1.下面哪项遵循了肿瘤外科手术的无瘤原则( )。

**正确答案：D** **解析：** 肿瘤外科手术的**无瘤原则（No-touch isolation technique）**旨在防止癌细胞在手术过程中通过血液、淋巴或直接接触发生种植和转移。以下是对各选项的详细分析： 1. **选项 D 正确**：**“手术时先结扎静脉，再结扎动脉”**是无瘤原则的核心操作之一。 * **理由**：在切除肿瘤前，应先结扎输出血管（通常是静脉），然后再结扎输入血管（动脉）。这样可以防止在操作肿瘤时，因挤压导致癌细胞进入血液循环造成远处转移。如果先结扎动脉，肿瘤组织可能因缺血缺氧而增加细胞脱落的风险，且静脉未结扎时，挤压仍可能导致癌细胞入血。 2. **选项 A 错误**：**“尽量采用局部麻醉”**并非无瘤原则的要求。 * **理由**：麻醉方式的选择主要取决于手术部位、范围及患者身体状况。虽然理论上全麻可能对免疫抑制较小，但局部麻醉本身并不直接关联到防止肿瘤细胞扩散的“无瘤”操作技术。 3. **选项 B 错误**：**“手术时为了美观，切口应尽量小”**违背了肿瘤手术原则。 * **理由**：肿瘤手术的首要目标是彻底切除肿瘤及其周围可能受侵犯的组织，保证足够的安全切缘。为了暴露视野和操作方便，切口往往需要足够大，不能单纯为了美观而牺牲手术的彻底性，否则易导致残留或种植。 4. **选项 C 错误**：**“应用钝性分离，少用锐性分离”**是错误的。 * **理由**：无瘤原则要求**多用锐性分离，少用钝性分离**。钝性分离容易挤压组织，可能导致癌细胞被挤入血管或淋巴管，或造成肿瘤包膜破裂引起种植；而锐性分离（如刀剪）对组织牵拉和挤压小，更符合无瘤原则。 5. **选项 E 错误**：**“先处理肿瘤邻近部位……”**描述不准确且顺序有误。 * **理由**：无瘤原则要求**由远及近**地进行操作。即先处理远离肿瘤的正常组织和血管，最后处理肿瘤本身。同时，应将原发灶及其引流淋巴结、周围受累组织作**整块切除（En bloc resection）**，避免分块切除导致癌细胞散落。选项中“先处理肿瘤邻近部位”容易导致早期接触和扰动肿瘤区域，增加扩散风险。 **总结：** 遵循无瘤原则的关键点包括： * 不挤压肿瘤； * 先结扎静脉，后结扎动脉； * 多用锐性分离，少用钝性分离； * 由远及近操作； * 整块切除； * 术中频繁更换器械和手套，冲洗创面等。 因此，本题选 **D**。