2王大爷，67岁，肺癌晚期，消瘦，意识模糊，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，呼吸困难，T38.4℃，P120次/分，R28次/分，血压90/61mmHg，予以维持治疗。①.该患者首要的护理问题是( )。

**解析：** 在护理诊断的排序中，通常遵循“首优问题优先”的原则，即优先解决威胁患者生命、需要立即采取行动的问题。根据马斯洛需求层次理论及急救原则，生理需求中的呼吸、循环等维持生命的基本功能处于最高优先级。 1. **分析患者症状与选项对应关系**： * **呼吸困难，R 28次/分**：提示患者存在严重的通气或换气功能障碍，直接威胁生命，对应选项 **B. 气体交换受损**。 * **血压 90/61mmHg，P 120次/分**：提示可能存在休克早期或循环不稳定，对应选项 A. 组织灌注量改变。虽然这也属于高危问题，但在肺癌晚期且以呼吸道症状为主诉的情况下，呼吸窘迫往往是更直接、更紧迫的致死原因。 * **消瘦**：对应选项 C. 营养失调：低于机体需要量。这是一个长期慢性问题，非紧急首要问题。 * **意识模糊**：可能导致跌倒等风险，对应选项 D. 有受伤的危险。这是安全问题，优先级低于生理生存问题。 * **T 38.4℃**：对应选项 E. 体温过高。中度发热，虽需处理，但不如呼吸和循环衰竭危急。 2. **确定首要护理问题**： * 患者为肺癌晚期，出现**呼吸困难**、呼吸频率加快（28次/分），这表明肺部气体交换功能严重受损，导致机体缺氧。缺氧可在短时间内导致多器官功能衰竭甚至死亡。 * 尽管患者也有血压偏低（90/61mmHg）和心率快（120次/分）的表现，提示循环系统也受到影响，但在临床护理 prioritization（优先级排序）中，**气道和呼吸（Airway & Breathing）** 通常优于循环（Circulation），尤其是在肺癌这种原发病灶直接影响呼吸功能的疾病中。保持有效的气体交换是维持生命的最基本条件。 * 因此，**气体交换受损** 是目前对患者生命威胁最大、最需要立即干预的护理问题。 **结论：** 该患者首要的护理问题是 **B. 气体交换受损**。