3. 三、患者，男性，65岁，肝癌术后，因反复右下肢疼痛1月余就诊，诉右侧臀部疼痛沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间显著，无麻木感。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛出现， 一周后复诊诉仍有疼痛，较前有所减轻，要求进一步处理。该患者未使用阿片类药物，那么初始口服吗啡即释片剂量为( )

**解析：** 本题考查阿片类药物 naive（未使用过阿片类药物）患者的初始剂量选择原则。 1. **患者背景分析**： * 患者为65岁男性，肝癌术后，存在癌性疼痛（右下肢放射性疼痛，坐骨神经受累可能）。 * 关键信息：“该患者未使用阿片类药物”，即属于**阿片类药物初治患者**（Opioid-naive）。 * 疼痛性质：虽经神经阻滞缓解，但复发且仍有疼痛，需要口服药物维持治疗。 2. **用药原则**： * 对于阿片类药物初治的成年患者，起始口服吗啡即释片（Immediate-Release Morphine）的标准推荐剂量通常较为保守，旨在评估个体对药物的敏感性及耐受性，避免过量导致呼吸抑制等严重不良反应。 * 根据《癌症疼痛诊疗规范》及临床药理学常规指南，阿片类药物初治患者，口服吗啡即释片的起始剂量一般推荐为 **5~10 mg**，每4小时一次（或按需给药），随后根据疼痛缓解程度和不良反应进行滴定调整。 * 老年人（65岁以上）由于代谢减慢、对阿片类药物敏感性增加，更应从低剂量开始，5-10mg 是安全且有效的起始范围。 3. **选项分析**： * A. 2-5mg：剂量偏低，对于中重度癌痛可能效果不足，虽安全但非标准起始推荐区间上限。 * **B. 5-10mg**：符合国内外指南对于阿片初治患者口服吗啡即释片的常规起始剂量推荐。 * C. 10-15mg：作为初始剂量偏高，风险较大，通常用于已经有一定耐受性或滴定后的剂量。 * D. 15-20mg 及 E. 20-25mg：剂量过高，极易引起严重副作用，严禁作为初治患者的起始剂量。 综上所述，初始口服吗啡即释片剂量应选 **5-10mg**。 **正确答案：B**