2. 六、患者，女，52岁，诊断为宫颈癌，予紫杉醇联合顺铂化疗，为预防恶心、呕吐症状，予静脉注射昂丹司琼8mg tid。既往排便习惯为每日1次软便。化疗后第4天，患者感腹胀、解便困难，自诉4日未解大便。遵医嘱予口服乳果糖。对于该患者使用乳果糖期间的用药指导，说法正确的是( )

**【解析】** 本题考查乳果糖在化疗所致便秘中的用药指导及不良反应处理。 1. **分析患者情况**： * 患者接受紫杉醇联合顺铂化疗，并使用昂丹司琼（5-HT3受体拮抗剂）止吐。 * **便秘原因**：化疗药物本身具有胃肠道毒性，且昂丹司琼常见的不良反应即为便秘。患者既往排便正常，化疗后4天未解大便，伴有腹胀，诊断为化疗相关性便秘。 * **治疗措施**：遵医嘱口服乳果糖。乳果糖是一种渗透性泻药，在结肠内被细菌分解为乳酸和乙酸，提高肠道渗透压，保留水分，软化粪便，刺激结肠蠕动从而促进排便。 2. **逐项分析选项**： * **A. 起始剂量20ml，以后每日口服10ml —— 错误** * 乳果糖的剂量个体差异较大，通常成人起始剂量为15-30ml/日，维持剂量根据排便情况调整。虽然20ml起始、10ml维持可能在某些轻症患者的范围内，但这并非绝对的固定标准，且对于严重便秘（4日未解），起始剂量可能需要更高或根据反应滴定。更重要的是，相比之下，C选项涉及安全性原则，更为关键。此外，不同制剂浓度可能不同，单纯规定毫升数不够严谨，通常强调“根据疗效调整剂量”。 * **B. 若开始排便，则立即停药 —— 错误** * 乳果糖作用温和，起效较慢（通常需24-48小时）。若刚开始排便就立即停药，可能导致便秘复发。通常建议调整至维持剂量，保持软便状态，而非一旦排便即停。 * **C. 若出现腹泻症状，则停止用药 —— 正确** * **核心考点**：乳果糖过量或个体敏感时，易导致肠道内渗透压过高，水分过多进入肠腔，引起**腹泻、腹痛、电解质紊乱**。 * **用药原则**：使用渗透性泻药时，目标是形成软便，而非水样泻。一旦出现腹泻，说明剂量过大或患者不耐受，应**立即减量或停药**，以防脱水和电解质失衡（尤其是化疗患者，身体机能较弱，更需警惕）。这是最重要的安全用药指导。 * **D. 服药总时间限度不超过72h —— 错误** * 乳果糖相对安全，不被全身吸收，长期使用依赖性较小。对于慢性便秘或化疗期间持续存在的便秘风险，可能需要较长时间维持治疗，并无严格的“不超过72小时”的限制。若72小时无效，应重新评估病情或更换治疗方案，而非强制停药。 * **E. 应服药至便秘症状缓解后一周 —— 错误** * 便秘的治疗目标是恢复正常的排便习惯。症状缓解后，应根据患者后续排便情况逐渐减量或停药，无需机械地再服一周。长期无指征用药可能增加不必要的胃肠道负担。 3. **总结**： 在使用乳果糖等渗透性泻药时，最关键的用药监护点是防止过度导泻导致的腹泻和电解质紊乱。因此，**若出现腹泻，应立即停药或减量**是最正确、最安全的用药指导。 **正确答案：C**