1.患者女，45岁，发现左乳房外上象限肿块，直径约4cm，与皮肤轻度粘连，并出现“酒窝征”。①首先考虑的诊断为( )。

**解析：** 本题考查乳腺癌的典型临床表现及鉴别诊断。 1. **病例分析**： * **患者特征**：女性，45岁（乳腺癌好发年龄为40~60岁）。 * **肿块特征**左乳房外上象限肿块（乳腺癌好发部位），直径约4cm。 * **关键体征**： * **与皮肤轻度粘连**：提示肿瘤可能侵犯周围组织。 * **“酒窝征”**：这是乳腺癌的特征性体征之一当癌肿侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带（乳房悬韧带）时，会导致韧带缩短，牵引皮肤向内凹陷，形成类似酒窝的凹陷。 2. **选项排除**： * **A. 乳腺增生**：主要表现为周期性乳房胀痛和多发结节，肿块边界不清，质地韧，通常无皮肤粘连或“酒窝征”。 * **B. 乳腺纤维腺瘤**：多见于青年女性，肿块呈圆形或卵圆形，表面光滑，边界清楚，活动度大，无皮肤粘连。 * **C. 乳管内乳头状瘤**：主要症状是乳头溢液（常为血性），肿块通常较小且不易触及，一般无皮肤改变。 * **E. 乳腺炎**：多见于哺乳期妇女，表现为红、肿、热、痛等急性炎症反应，常伴有发热，与本例慢性肿块伴皮肤凹陷不符。 * **D. 乳腺癌**：中老年女性，无痛性单发肿块，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。当肿瘤侵犯Cooper韧带时出现“酒窝征”，侵犯淋巴管时出现“橘皮样变”。本例患者的年龄、肿块位置及“酒窝征”均高度提示乳腺癌。 **结论：** 根据患者年龄、肿块位置以及特征性的“酒窝征”，首先考虑的诊断为乳腺癌。 故正确答案为 **D**。