157、患者,女,56岁,工人,腰腿痛20年,加重3个月。患者20年前有腰部疼痛,偶伴有右侧下肢放射痛。随着体重的增加,腰痛逐年加重。近3个月来,因腰痛而不能久行,咳嗽和坐起等体位改变时有明显腰痛,伴右小腿疼痛和麻木感。检查:体胖(85kg),腰部前屈20°,侧屈各30°,后伸30°,腰椎生理弧度呈过屈,腰4~5棘旁和棘间局部压痛(++),腰5和骶1似呈台阶状,挺腹试验不能完成,直腿抬高试验弱阳性,加强试验阳性。最有可能的诊断是

解析:该患者腰腿痛多年,咳嗽和坐起等体位改变时有明显腰痛,伴右小腿疼痛和麻木感,可怀疑诊断为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症表现:腰痛是最早的症状。常有反复发作的腰痛病史,在日常生活中稍有劳累和受凉,即会诱发腰腿痛,腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重,此现象是腰椎间盘突出症的重要表现。知识点:腰椎间盘突出症 - 临床表现临床表现疼痛:腰痛是最早的症状,由于腰椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的,所以在突出以前的椎间盘退行性变即可出现腰腿痛。患者常有反复发作的腰痛病史,在日常生活中稍有劳累和受凉,即会诱发腰腿痛,腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重,此现象是腰椎间盘突出症的重要表现。由于腰椎间盘突出多发生于L₄~₅、L₅~S₁,故坐骨神经痛多见。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。多数患者在喷嚏或咳嗽时由于腹压增加而使疼痛加重。