156、患者,男,42岁,搬重物后出现腰痛伴左下肢疼痛3天,咳嗽、喷嚏时加重,卧床后缓解。查体:L₃~L₅棘突及其左侧压痛,左侧直腿抬高试验40°(+),左小腿外侧痛觉减退,双侧膝腱及跟腱反射正常对称,弯腰活动明显受限,X线片示L₄~L₅椎间隙略窄。临床诊断为“腰椎间盘突出症”。治疗上目前不宜选择

解析:腰椎间盘突出症强调综合治疗,如药物、牵引、理疗、手法、注射等,急性期以缓解神经根水肿和减轻疼痛为主,恢复期要加强腰部肌肉的功能训练,避免受凉和重体力劳动,防止复发。该患者因搬重物后出现腰痛伴左下肢疼痛3天,说明现正处于急性期,应予以缓解神经根水肿和减轻疼痛为主。腰背肌肌力训练可导致患者腰痛症状加重,不宜选用。知识点:腰椎间盘突出症 - 临床处理腰椎间盘突出症的治疗原则以非手术治疗为主,但对于巨大突出并伴有明显马尾刺激症状或患有下肢肌力降低者、游离型腰椎间盘突出者,主张尽早手术治疗。牵引是治疗椎间盘突出的有效方法,但要严格掌握适应证,牵引的重量和时间要依据患者的突出节段和程度而定。强调综合治疗,如药物、牵引、理疗、手法、注射等,急性期以缓解神经根水肿和减轻疼痛为主,恢复期要加强腰部肌肉的功能训练,避免受凉和重体力劳动,防止复发。