621.反映肾小管病变严重的是

本题考查尿液管型的临床意义，特别是不同类型管型对肾脏病变部位及严重程度的提示作用。 题干询问“反映肾小管病变严重的是”，即要求识别哪种管型最能提示肾小管损伤较为严重或处于慢性、晚期阶段。 逐项解析选项： A：细胞管型 细胞管型是指管型内含有大量肾小管上皮细胞或白细胞、红细胞等。如上皮细胞管型提示肾小管上皮细胞脱落，常见于急性肾小管坏死或间质性肾炎，属于急性肾小管损伤的表现，但不一定代表病变严重或慢性化。 B：透明管型 透明管型主要由Tamm-Horsfall蛋白构成，可在正常人尤其是脱水、剧烈运动后少量出现，特异性较低，不能反映严重的肾小管病变。 C：蜡样管型 蜡样管型呈宽大、均质、折光性强，边缘清晰，形似蜡烛样。其形成机制是颗粒管型在肾小管内长期滞留、变性、浓缩而成，通常出现在少尿或无尿状态下。 蜡样管型的出现提示肾小管长期受损、肾单位功能丧失，常见于慢性肾衰竭、严重的肾小管变性坏死，是肾实质严重病变（尤其是慢性化、不可逆损伤）的重要标志。因此，该选项正确。 D：脂肪管型 脂肪管型内含脂肪滴，典型见于肾病综合征，由于肾小管上皮细胞重吸收大量脂蛋白后崩解形成。虽然提示肾小管参与了病理过程，但主要反映的是肾小球滤过屏障破坏后的继发改变，而非肾小管本身严重病变的直接标志。 E：颗粒管型 颗粒管型由细胞退化、崩解产物聚集形成，分为细颗粒和粗颗粒管型，可见于急性肾炎、慢性肾病急性发作等。虽提示肾实质损害，但不如蜡样管型所代表的病变严重和慢性化。 核心知识点总结： - 管型是在肾小管和集合管中形成的圆柱状蛋白聚集体，其成分反映肾小管内的病理状态。 - 蜡样管型是退化的颗粒管型，代表肾小管长期阻塞、尿流缓慢、肾单位功能丧失，是慢性肾衰竭的典型表现。 - 在各种管型中，蜡样管型的出现最具预后不良意义，提示肾小管病变严重且多为不可逆。 综上所述，正确答案为 C：蜡样管型。