417.肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌产生ESBLs,意味着

本题考查的是对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌的耐药机制及其临床用药指导原则的理解。 题干解析： 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是常见的革兰阴性杆菌，当它们产生ESBLs（Extended-Spectrum Beta-Lactamases，超广谱β-内酰胺酶）时，意味着这些细菌获得了水解某些β-内酰胺类抗生素的能力。ESBLs主要由质粒介导，能够水解第三代头孢菌素（如头孢噻肟、头孢他啶等）、第四代头孢菌素以及单环β-内酰胺类抗生素氨曲南，但不能水解碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南、美罗培南等）。 核心知识点： 1. ESBLs的特点： - 可被β-内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸）所抑制； - 主要水解青霉素类、头孢菌素类（尤其是三代、四代）和氨曲南； - 不水解碳青霉烯类； - 常见于肠杆菌科细菌，特别是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。 2. 临床治疗意义： - 即使体外药敏试验显示某些头孢菌素或氨曲南“敏感”，由于ESBLs在体内可能高水平表达或存在接种效应等问题，实际临床疗效往往不佳； - 因此，国际权威指南（如CLSI、EUCAST）明确规定：对于确认产ESBLs的菌株，即使药敏结果显示敏感，也应将所有青霉素类、头孢菌素类（包括三代、四代）和氨曲南报告为“耐药”； - 推荐使用更有效的药物，如碳青霉烯类、头霉素类（部分情况下）、β-内酰胺/酶抑制剂复合制剂（需依据具体药敏）等。 选项分析： A：错误。并非所有抗菌药物都可根据常规药敏试验选用，必须结合是否产ESBLs来判断。例如头孢菌素即使药敏显示敏感也不宜使用。 B：错误。虽然提到头孢菌素和氨曲南，但“根据试验选用”不符合临床处理原则。对于产ESBLs菌株，这两类药物不应选用，无论药敏结果如何。 C：错误。“除检测ESBLs的靶抗菌药物外”表述模糊且不准确。实际上，一旦确认产ESBLs，相关β-内酰胺类药物（如头孢菌素、氨曲南）应被视为耐药，不能仅凭药敏选择使用。 D：正确。这是目前公认的临床处理原则——产ESBLs的细菌对头孢菌素类和氨曲南无论体外药敏结果如何，均视为临床无效，不应作为首选治疗药物。 E：错误。因为只有D正确，其余选项均不成立，故E不能选。 正确答案：D 总结： 本题的关键在于理解产ESBLs的临床意义不仅限于实验室检测结果，更重要的是其对特定抗生素的实际治疗失败风险。因此，在临床实践中，一旦确认产ESBLs，应对相关β-内酰胺类抗生素采取保守态度，避免依赖体外药敏结果而误用药物。