患者，男，32岁。见里实热证之大便不通，症见大便燥结、腹满疼痛、高热烦渴，宜采用

**解析：** 本题考查的是泻下药中不同治法的适应证。 1. **辨证分析**： * 患者表现为“大便不通”、“大便燥结”，说明肠道内有实邪积滞。 * “腹满疼痛”提示腑气不通，气机阻滞。 * “高热烦渴”是典型的里热炽盛表现。 * 综合来看，该患者属于**里实热证**，即中医常说的“阳明腑实证”。其病机为热邪与肠中糟粕互结，导致腑气不通。 2. **选项分析**： * **A. 温下**：适用于寒积便秘，症见腹痛喜温、手足不温、舌淡苔白等寒象，与本题“高热烦渴”的热象不符。 * **B. 润下**：适用于肠燥津亏之便秘，多见于老年人、产后或病后体虚者，症见大便干结难下但无明显的实热积滞症状（如高热、腹满痛拒按），本题患者实热症状明显，故不适用。 * **C. 逐水**：适用于水饮停聚胸腹之实证，如悬饮、水肿等，主要目的是排除体内多余的水液，而非治疗热结便秘。 * **D. 寒下**：适用于里实热证之便秘。寒下药性味苦寒，既能泻下攻积，又能清热泻火，正好针对“热结旁流”或“热秘”引起的便结、腹满、高热等症状。代表方剂如大承气汤。这与患者的临床表现完全吻合。 * **E. 驱虫**：适用于肠道寄生虫病，与本题症状无关。 **结论：** 患者为里实热证，治宜清热攻下，故选用**寒下**法。 正确答案是 **D**。