某患者，耳鸣，咽喉肿痛，颊痛，耳后及肩臂肘部外侧疼痛，该病是

这道题主要考察的是**十二经脉的循行路线及其主治病候**。我们可以通过分析题目中给出的症状部位，结合各选项经脉的循行特点来进行推导。 ### 1. 症状分析与经络定位 * **耳鸣**：耳部是少阳经（手少阳三焦经、足少阳胆经）的主要循行部位。“少阳主枢”，且手足少阳经均入耳中或绕耳后，故耳鸣常与少阳经病变有关。 * **咽喉肿痛**：手少阳三焦经的支脉从膻中上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。虽然咽喉肿痛多见于肺、胃、肾经病变，但三焦经亦经过颈部侧面，且作为“决渎之官”，主持诸气，气化不利也可导致咽喉不适。更重要的是，需要结合其他特异性症状判断。 * **颊痛**：面颊部是手少阳三焦经和手太阳小肠经等经过的区域。 * **耳后及肩臂肘部外侧疼痛**这是最关键的定位依据。 * **“耳后”**：手少阳三焦经循行：“……上项，系耳后，直上出耳上角”。 * **“肩臂肘部外侧”**：手三阳经（大肠、三焦、小肠）均行于上肢外侧。其中： * 手阳明大肠经行于上肢外侧**前缘**。 * **手少阳三焦经行于上肢外侧中线**。 * 手太阳小肠经行于上肢外侧**后缘**。 * 题目明确指出是“外侧疼痛”，且结合“耳后”、“耳鸣”、“颊痛”，这一系列症状完全符合手少阳三焦经的循行路线。 ### 2. 选项排除法 * **A. 手厥阴心包经病**： * 循行：起于胸中，出属心包络……下臂，行两筋之间，入掌中。 * 主治：主要涉及心胸、胃、神志病证（如心痛、心悸、胃痛、失眠等）。 * 不符点：不经过耳后、面颊，也不主导上肢外侧中线疼痛。 * **B. 手少阴心经病**： * 循行：起于心中……下臂内侧后缘，抵掌后锐骨之端。 * 主治：主要涉及心、胸、神志病证（如心痛、咽干、口渴、目黄等）。 * 不符点：行于上肢内侧，与题目中的“外侧疼痛”完全相反。 * **C. 足少阴肾经病**： * 循行：起于小趾之下……贯脊属肾，络膀胱……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。 * 主治：主要涉及肾、肺、咽喉、妇科等病证（如咳血、气喘、咽喉肿痛、腰膝酸软等）。 * 不符点：虽然可有咽喉肿痛，但其循行在下肢内侧后缘及躯干内部，不涉及上肢外侧及耳后特定区域的疼痛。 * **D. 手少阳三焦经病**： * 循行：起于无名指末端……上臂外侧中线，上肩……入缺盆，布膻中……其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。 * 主治：侧头、耳、目、胸胁、咽喉病证，热病，以及经脉循行部位的疼痛。 * **符合点**：耳鸣（入耳中）、咽喉肿痛（经颈部）、颊痛（交颊）、耳后痛（系耳后）、肩臂肘部外侧疼痛（行于上肢外侧中线）。所有症状均吻合。 * **E. 足阳明胃经病**： * 循行：起于鼻之交頞中……下循鼻外，入上齿中……下颈，循喉咙……下膈，属胃，络脾……其直者，从缺盆下乳内廉……下挟脐，入气街中……下膝髌中，下循胫外廉…… * 主治：胃肠病、头面五官病（特别是前额、面部、牙齿）、神志病等。 * 不符点：虽然胃经也经过咽喉和面部，但其主要行于下肢前外侧，上肢并非其主要循行区域（胃经不过上肢），因此无法解释“肩臂肘部外侧疼痛”。 ### 3. 结论 综上所述，患者的症状主要集中在**侧头部（耳、颊）**以及**上肢外侧中线**，这正是**手少阳三焦经**的典型循行部位和病候表现。 因此，正确答案是 **D. 手少阳三焦经病**。