患者全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷腹胀，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。主要是哪个脏腑功能异常所致

本题主要考察中医诊断学中水肿病的辨证分型及脏腑病机。 **1. 症状分析：** * **全身水肿，按之没指**：说明水湿内停，泛溢肌肤，且性质多为阴水或湿盛。 * **小便短少**：膀胱气化不利，水液代谢障碍。 * **身体困重**：湿性重浊，阻滞经络肌肉。 * **胸闷腹胀，纳呆，泛恶**这是关键的定位症状。“纳呆”即食欲不振，“泛恶”即恶心欲吐，这直接指向**脾胃**功能失常。脾主运化，胃主受纳，脾失健运则湿浊内生，阻碍中焦气机，导致腹胀、胸闷；胃气上逆则泛恶。 * **苔白腻，脉沉缓**：白腻苔主寒湿或痰湿，沉缓脉主里证、湿证或脾虚。 **2. 病机推导：** 在中医理论中，**脾主运化水湿**。若脾气虚弱或为湿邪所困，脾失健运，则水湿内停。水湿泛滥于肌肤则见水肿；停滞于中焦则见腹胀、纳呆、泛恶；流注于四肢肌肉则见身体困重。 * **肺**主通调水道，肺失宣降所致水肿多伴有咳喘、恶风等表证或肺气不宣症状，与本题“纳呆、泛恶”等中焦症状不符。 * **肾**主水，肾阳虚衰所致水肿多伴有腰膝酸软、畏寒肢冷、面色㿠白等下焦虚寒症状，本题未提及。 * **肝**主疏泄，肝病致肿多与气滞血瘀有关，常伴胁痛、情绪抑郁等，与本题不符。 * **膀胱**虽司小便，但其气化功能依赖于肾阳的温煦和脾气的转输，单纯膀胱病变较少出现如此明显的全身性脾虚湿困症状。 * **三焦**为水道，但本题症状群集中体现为“湿困中焦，脾失健运”。 综上所述，患者的核心病机为**脾虚湿盛，运化失职**，导致水湿内停。因此，主要异常的脏腑是**脾**。 **正确答案：D**