患者心情抑郁，善叹息，腹胀、纳谷不馨，其病变在

这道题考查的是中医脏腑辨证中**肝脾不和**（或称肝郁脾虚）的临床表现。以下是详细解析： ### 1. 症状分析 * **心情抑郁，善叹息**： * 这是**肝气郁结的典型表现**。肝主疏泄，调畅情志。若肝失疏泄，气机郁滞，则情绪抑郁；气机不畅，患者常通过长叹气（太息）来暂时舒展气机以缓解胸闷不适。 * **腹胀、纳谷不馨（食欲不振）**： * 这是**脾失健运的表现**。脾主运化，负责消化饮食。若脾气虚弱或受肝气乘犯，导致运化功能减退，就会出现腹部胀满、吃东西没有胃口（纳谷不馨）。 ### 2. 病机推导 * 在五行关系中，肝属木，脾属土。正常情况下，木能疏土，协助脾胃运化。 * 当**肝气郁结**时，肝气横逆犯脾（即“木旺乘土”），导致脾胃功能受损，出现消化系统症状。 * 因此，患者既有肝郁的情志症状（抑郁、叹息），又有脾虚的消化症状（腹胀、纳差），病变脏腑主要涉及**肝**和**脾**。 ### 3. 选项排除 * **A. 肺、肾**：肺主气司呼吸，肾主纳气藏精。肺肾病变多表现为咳喘、水肿、腰膝酸软等，与题干症状不符。 * **B. 肺、肝**：虽有肝郁表现，但无肺系症状（如咳嗽、气喘、鼻塞等），且腹胀纳差主要责之于脾而非肺。 * **C. 心、肾**：心主神明，肾主水。心肾不交多表现为失眠、心悸、健忘、腰酸等，与题干不符。 * **E. 心、肺**：心肺病变多表现为心悸、胸闷、咳嗽等，无明显的肝郁脾虚特征。 ### 结论 综上所述，患者的症状符合**肝郁脾虚**证，病变部位在**肝、脾**。 故正确答案为 **D**。