226. 失眠多梦,惊悸怔忡,心烦神乱,舌红、脉细数,治宜选用()

本题考查的是安神剂中不同方剂的辨证要点及主治病证。 **1. 辨证分析** * **症状分析**： * “失眠多梦，惊悸怔忡”：说明心神不安，神志不宁。 * “心烦神乱”：这是心火亢盛，扰乱心神的关键指征。“烦”和“乱”提示有实热或火热之邪扰心。 * “舌红、脉细数”：舌红主热，脉数主热，脉细主阴血不足。综合来看，这是**心火亢盛，灼伤阴血**所致的心神不安证。即“心火偏亢，阴血不足”。 **2. 选项辨析** * **A. 天王补心丹**：主治**阴虚血少，神志不安证**。其特点是“虚”，表现为心悸失眠、虚烦神疲、梦遗健忘、手足心热、口舌生疮、舌红少苔、脉细数。虽然也有失眠、舌红脉细数，但天王补心丹侧重于**滋阴养血**，针对的是纯粹的阴虚血少，没有明显的“心火亢盛”导致的“心烦神乱”这种实热征象，且通常伴有明显的阴虚症状如口干、便干等。 * **B. 磁朱丸**：主治**心肾不交证**。表现为耳鸣耳聋、视物昏花、心悸失眠、癫痫等。重点在于重镇安神、潜阳明目，交通心肾，与题干症状不符。 * **C. 朱砂安神丸**：主治**心火亢盛，阴血不足证**。症见**失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱**，或胸中懊侬，舌尖红，脉细数。方中朱砂重镇安神，黄连清心泻火，生地、当归滋阴养血。这与题干中的“心烦神乱”（火扰）、“舌红脉细数”（火热伤阴）完全吻合。 * **D. 酸枣仁汤**：主治**肝血不足，虚热内扰证**。表现为虚烦失眠、心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉弦细。其病位在肝，特点是“虚烦”，而非心火亢盛的“心烦神乱”。 * **E. 甘麦大枣汤**：主治**脏躁**。表现为精神恍惚、常悲伤欲哭、不能自主、心中烦乱、睡眠不安、呵欠频作。这是情志失调所致，与题干的热象（舌红、脉数）不符。 **3. 结论** 题干中“心烦神乱”是心火亢盛的重要表现，结合“舌红、脉细数”，符合**心火亢盛，阴血不足**的病机，故治宜选用**朱砂安神丸**以镇心安神、清热养血。 因此，正确答案是 **C**。