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单选题
87、患儿3岁,胸骨左缘2、3肋间Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二音亢迸、固定分裂,ECG示右心室大。入院后咳嗽、发热,气促、烦躁不安,体温39℃,呼吸60次/分,脉搏168次/分,唇紫绀,杂音性质同前,P2亢进,双肺可闻固定细湿罗音,肝右肋下3cm。诊断考虑:
A
窒间隔缺损
B
室间隔缺损合并支气管肺炎
C
房间隔缺损合并支气管肺炎
D
房间隔缺损,重症支气管肺炎、心力衰竭
E
室间隔缺损合并感染性心内膜炎
答案解析
正确答案：D
解析：
题干中描述了患儿3岁，出现胸骨左缘2、3肋间Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、固定分裂，ECG显示右心室扩大，并出现咳嗽、发热、气促、烦躁不安等症状，体检发现唇紫绀、双肺可闻固定细湿罗音、肝右肋下3cm。根据这些表现，最可能的诊断是房间隔缺损、重症支气管肺炎和心力衰竭（D）。这个诊断符合胸骨左缘2、3肋间收缩期吹风样杂音和肺动脉瓣区第二音亢进、固定分裂的特征，右心室扩大也支持了这个诊断。咳嗽、发热、气促、烦躁不安以及双肺可闻固定细湿罗音提示可能存在支气管肺炎，唇紫绀和肝脏增大是心力衰竭的表现。其他选项与这些表现不符。
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