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内科主治习题集题
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多选题

1、【案例二】女性,34岁。以”咽分泌物带血伴周身瘀班1月余”为主诉入院。患者1个月前无明显诱因出现晨起咽分泌物带血,刷牙加重。伴有周身瘀斑,患者自用药物牙膏未见明显好转。患者病来鼻出血1次,持续20分钟。无头晕乏力,无发热,无尿血及黑便。饮食睡眠尚可,1个月来体重无明显变化。查体:T37.1℃,P75次/min,R16次/min,BP110/64mmHg。无贫血貌,周身皮肤散在新鲜及陈旧瘀斑。咽不赤,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。提问3:此患者可予采取的治疗措施

A
 卧床休息,止血治疗
B
 糖皮质激素
C
 肌注右旋糖酐铁
D
 输注血小板
E
 脾切除
F
 口服已烯雌酚
G
 补充叶酸和维生素B12
H
 口服华法林
I
 静滴去氨加压素

答案解析

正确答案:ABDEG

解析:

【解析】本题考查的是特发性血小板减少性紫癜的治疗。ITP治疗:①一般治疗:出血严重者应注意休息。血小板低于20x10°/L者,应严格卧床,避免外伤(A正确)。②糖皮质激素:一般情况下为首选治疗,近期有效率约为80%(B正确)。③脾切除(E正确):适应证:a.正规糖皮质激素治疗无效,病程迁延3~6个月;b.糖皮质激素维持量需大于30mg/d;c.有糖皮质激素使用禁忌证;脾切除治疗的有效率约为70%~90%,无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。④免疫抑制剂治疗:不宣作为首选。适应证a.糖皮质激素或脾切除疗效不佳者;b.有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证;c.与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。该患者血小板低于°/L,可考虑给予血小板输注(D正确);也可给予补充叶酸和维生素B12(G正确)。
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