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内科主治习题集题
680
多选题

1、【案例五】男性,66岁。丙肝后肝硬化20年,3天前聚餐后出现意识淡漠,行为反常,扑翼样震颤阳性,病情逐渐加重。查体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射及肌张力亢进,血浆氨240μmol/L。提问2:目前认为哪些机制导致肝性脑病

A
 血浆氨干扰脑细胞三羧酸循环
B
 大脑对中性氨基酸的摄取
C
 酪氨酸学说
D
 色氨酸学说
E
 假性神经递质学说
F
 球-管平衡学说
G
 苯丙氨酸学说
H
 长链脂肪酸学说
I
 短链脂肪酸学说
J
 书写障碍

答案解析

正确答案:ABDE

解析:

【解析】本题考查的是肝性脑病的发生机制。肝性脑病是指在肝硬化基础上因肝功能不全和或门-体分流引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。约50%肝硬化病人有脑水肿,病程长者大脑皮质变薄,神经元及神经纤维减少。其发病机制:氨中毒门体分流性肝性脑病的重要发病机制,肝衰竭时,肝脏对门静脉输入的氨的代谢减弱,体循环血氨升高,当门体分流时倡导的氨不经过肝脏代谢而直接进入体循环,血氨增高,体循环氨能透过血脑屏障,通过多方面干扰脑功能,血浆氨干扰脑细胞三羧酸循环脑细胞能量供应不足(A正确);大脑对中性氨基酸的摄取抑制脑功能(B正确),血氨升高增加谷氨酰胺合成,神经元细胞肿胀,导致脑水肿,NH3直接干扰脑神经电活动等;假性神经递质学说(E正确);色氨酸学说(D正确);锰离子:由肝脏分泌人胆道的锰具有神经毒性,正常时经肠道排出。肝病时锰不能经胆道排出,经血液循环进人脑部,导致肝性脑病。
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