321、对嗜铬细胞瘤患者在护理中应注意

**解析：** 嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤，其主要临床特征是阵发性或持续性高血压，以及因大量儿茶酚胺释放引起的代谢紊乱。在护理过程中，核心原则是避免诱发肿瘤释放儿茶酚胺，并密切监测生命体征以应对突发的高血压危象。 1. **关于选项 A（监测血压）：** 嗜铬细胞瘤患者最典型的症状是血压剧烈波动，可能引发高血压危象、脑出血或心力衰竭等严重并发症。因此，严密监测血压变化是护理工作的重中之重，以便及时发现异常并采取降压措施。**故 A 正确。** 2. **关于选项 B（膀胱内嗜铬细胞瘤排尿时陪同）：** 膀胱内的嗜铬细胞瘤在排尿时，由于膀胱收缩压迫肿瘤，可诱发儿茶酚胺大量释放，导致患者在排尿过程中或排尿后立即出现剧烈头痛、心悸、血压骤升甚至晕厥（排尿性晕厥或高血压危象）。因此，护士应在患者排尿时进行陪同和监护，以防发生意外。**故 B 正确。** 3. **关于选项 C（避免不必要的腹部按压）：** 对于腹部可触及的嗜铬细胞瘤，任何对腹部的挤压、撞击或剧烈按摩都可能直接压迫肿瘤，导致囊内压力增高，促使大量儿茶酚胺瞬间入血，诱发高血压危象。因此，护理操作中应严禁用力按压腹部，查体时也应轻柔。**故 C 正确。** 4. **关于选项 D（应用腹带包扎固定）：** 使用腹带包扎会增加腹内压，从而间接压迫肿瘤，同样存在诱发儿茶酚胺大量释放的风险，属于禁忌操作。**故 D 错误。** 5. **关于选项 E（防止低血压）：** 虽然排尿后膀胱压迫解除，但在排尿过程中因肿瘤受压释放了大量儿茶酚胺，血管强烈收缩。当压迫解除后，体内儿茶酚胺水平可能迅速下降，或者由于长期血管收缩导致血容量不足，血管突然扩张，确实可能出现**体位性低血压**或休克。但是，选项前半句“不会出现高血压”表述绝对且不准确，因为排尿刺激本身即可诱发高血压危象；且护理重点在于预防排尿诱发的**高血压危象**以及随后的低血压休克，而非单纯认为“不会出现高血压”。更重要的是，该选项逻辑混乱，临床上排尿性嗜铬细胞瘤发作时，首要风险是高血压危象，随后才可能转为低血压。相比之下，A、B、C 是更直接、明确的护理要点。且在标准护理规范中，强调的是全程监测血压波动（既防高也防低），但 E 选项的因果推导和结论表述不如前三者严谨和核心。**故 E 不选。** 综上所述，正确的护理措施包括监测血压、膀胱肿瘤患者排尿时陪同监护、以及避免按压腹部肿瘤。 **正确答案：ABC**