99、判断上消化道出血停止的指标有哪些

**正确答案：B、C、D** ### 解析 判断上消化道出血是否停止，需要结合患者的生命体征、实验室检查及临床表现进行综合评估。以下是对各选项的详细分析： 1. **选项 A 错误**： * **血尿素氮（BUN）**：上消化道出血后，大量血液蛋白在肠道内被分解吸收，会导致血尿素氮升高（肠源性氮质血症）。 * 如果在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮**持续增高或再次增高**，通常提示**仍有活动性出血**或再出血，而不是出血停止的指标。 * 反之，若血尿素氮逐渐下降至正常，则支持出血停止的判断。 2. **选项 B 正确**： * **脉搏与血压/血气**：出血停止的重要标志是血流动力学稳定。如果患者脉搏平稳、血压正常，且反复测定血气分析（反映组织灌注和缺氧情况）均正常，说明有效循环血量已恢复且保持稳定，提示出血可能已经停止。 3. **选项 C 正确**： * **大便潜血试验**：这是判断消化道是否有微量出血敏感指标。虽然黑便可能在出血停止后持续数天（因肠道内积血排空需要时间），但**大便潜血试验转为阴性**是确认出血完全停止的确切实验室证据之一。 4. **选项 D 正确**： * **肠鸣音**：上消化道活动性出血时，血液刺激肠道蠕动，常导致肠鸣音活跃或亢进。当**肠鸣音恢复正常**（不再亢进），提示肠道内不再有新鲜血液刺激，间接反映出血可能已经停止。 ### 总结：判断上消化道出血停止的临床指标 * **症状改善**：患者自觉症状好转，无头晕、心慌、冷汗等。 * **生命体征稳定**：脉搏、血压正常，无体位性低血压。 * **排泄物变化**： * 呕吐停止，胃管引流液清亮。 * 黑便次数减少、性状变黄，最终大便潜血试验阴性。 * **实验室检查**： * 红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容不再下降。 * 血尿素氮逐渐恢复正常。 * **腹部体征**：肠鸣音恢复正常，不再亢进。