26、急性肾衰的临床表现

**解析：** 急性肾衰竭（Acute Renal Failure, ARF），现多称为急性肾损伤（AKI），其临床表现主要涉及水、电解质及酸碱平衡紊乱，以及代谢产物潴留。以下是对各选项的详细分析： 1. **A. 高钠血症（错误）** * 急性肾衰竭少尿期，由于肾小球滤过率降低，肾脏排水能力下降，而体内代谢产生的水分仍在继续，容易导致**水潴留**。 * 水潪留通常导致血液稀释，引起**低钠血症**（稀释性低钠血症），而非高钠血症。只有在多尿期后期或恢复期，若补水不足才可能出现高钠，但这并非急性肾衰典型的主要表现，且少尿期更为关键和常见的是低钠。 2. **B. 氮质血症（正确）** * 这是急性肾衰竭的核心特征之一。由于肾小球滤过率急剧下降，蛋白质代谢产物（如尿素氮、肌酐等）无法有效排出体外，在血液中积聚，导致血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）升高，即出现**氮质血症**。 3. **C. 水中毒（正确）** * 在急性肾衰竭的少尿期或无尿期，肾脏排泄水分的功能严重受损。如果此时摄入水分过多（包括饮水、输液或食物中的水），水分无法排出，会在体内蓄积，导致细胞外液容量增加，进而引发**水中毒**。 * 水中毒可导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿等严重并发症，是急性肾衰竭少尿期主要的死亡原因之一。 4. **D. 代谢性碱中毒（错误）** * 急性肾衰竭时，肾脏排酸保碱功能障碍。酸性代谢产物（如硫酸、磷酸等固定酸）无法排出，同时在肾小管中氢离子分泌减少、碳酸氢根重吸收障碍，导致体内酸性物质堆积。 * 因此，急性肾衰竭典型的酸碱平衡紊乱是**代谢性酸中毒**，而非代谢性碱中毒。 **综上所述：** 急性肾衰竭的典型临床表现包括氮质血症（B）和水中毒（C）。高钠血症（A）通常为低钠血症，代谢性碱中毒（D）通常为代谢性酸中毒。 **正确答案：BC**