481、哪项不是三阶梯癌痛治疗原则

**解析：** 世界卫生组织（WHO）提出的癌症三阶梯止痛原则主要包括以下五点核心内容： 1. **口服给药（By mouth）**：首选无创、简便的给药途径，只要患者能口服，就应首选口服药物。这对应选项 A。 2. **按时给药（By the clock）**这是关键原则之一。止痛药应有规律地按规定时间间隔给予，而不是等到疼痛发作时才给药。目的是维持稳定的血药浓度，确保持续缓解疼痛，预防疼痛再次发生。**选项 D “疼痛时给药”即“按需给药”，这是错误的做法**，因为这样会导致血药浓度波动，出现“痛-吃药-缓解-再痛”的恶性循环且难以控制爆发痛。 3. **按阶梯给药（By the ladder）**：根据疼痛程度选择不同强度的止痛药物。轻度疼痛选非阿片类，中度疼痛选弱阿片类，重度疼痛选强阿片类。这对应选项 C。 4. **个体化给药（Individualized dosage）**：止痛药的剂量应根据患者的具体情况（如疼痛程度、既往用药史、身体状况等确定），没有标准的固定剂量，以达到有效镇痛且副作用最小为目标。这对应选项 B。 5. **注意具体细节**：密切观察患者反应处理副作用等。 综上所述，A、B、C 均属于三阶梯止痛原则，而 **D 项“疼痛时给药”违背了“按时给药”的原则**，因此不是三阶梯癌痛治疗原则。 **正确答案：D**