347、下面哪些是正确的

**正确答案：A** **解析：** 肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，导致肠内容物外溢。根据瘘口所在的部位，通常分为高位肠瘘和低位肠瘘，两者的临床表现和病理生理改变有显著差异： 1. **高位肠瘘（A项正确，B、C项错误）：** * **定义**：通常指十二指肠及空肠上段的瘘。 * **特点**由于位置靠近胃和十二指肠，大量含有胆汁、胰液等消化液的肠液直接丢失体外。 * **后果**： * **水电解质紊乱严重**：每日丢失量大，且富含钠、钾、氯等离子，极易导致严重的水、电解质失衡和酸碱平衡失调。因此 **A项正确**。 * **营养障碍明显**：由于消化液丢失，食物未经充分消化吸收即排出，导致严重的营养不良。 * **继发感染相对较轻**：高位肠瘘漏出液主要含有消化酶，细菌含量相对较少（相比结肠），且容易通过引流管引出，因此腹腔感染发生率相对较低，或者说其最突出的致命风险是内环境紊乱而非感染。因此 **B项错误**（低位肠瘘感染更重）。 * **主要矛盾**：高位肠瘘的主要问题是**水电解质丢失**和**营养丢失**并重，但相比之下，低位肠瘘因为经过了一段小肠的吸收，水电解质丢失相对较少，而高位肠瘘的水电解质丢失更为急剧和严重。C项说“低位肠瘘以营养素丢失为主”是不准确的，实际上高位肠瘘的营养素丢失也非常严重，且低位肠瘘的主要特点往往是感染和局部炎症。更准确的对比是：高位肠瘘->水电解质紊乱+营养不良；低位肠瘘->感染+局部皮肤腐蚀。但在单选题语境下，A是对高位肠瘘最典型特征的描述。 2. **低位肠瘘：** * **定义**：通常指回肠末端及结肠的瘘。 * **特点**：肠内容物经过较长的小肠，大部分水分和营养物质已被吸收。 * **后果**： * **水电解质丢失较少**：因为大部分已被吸收。 * **继发感染严重**：结肠内含有大量细菌，漏出液易引起严重的腹腔感染、脓肿形成。 * **营养素丢失相对较少**：相比高位肠瘘，营养吸收受影响较小。 3. **关于D项（错误）：** * **结肠瘘**：位于消化道远端。胆汁和胰液主要在十二指肠和空肠上部参与消化，并在回肠末端之前大部分被重吸收或分解。因此，结肠瘘的漏出液主要是粪便样物质，含有大量细菌，**不含有**大量的胆汁和胰液。胆汁和胰液主要出现在高位肠瘘（如十二指肠瘘、空肠瘘）的漏出液中。 **总结：** * **高位肠瘘**：突出表现为**水、电解质丢失严重**，营养不良，感染相对较轻。 * **低位肠瘘**：突出表现为**继发感染严重**，水电解质紊乱较轻。 因此，只有 **A项** 描述正确。