227、能反应急性心肌梗死的心肌酶检查不包括

**解析：** 急性心肌梗死（AMI）发生后，心肌细胞坏死释放多种酶进入血液，临床上常通过检测这些心肌酶或其同工酶的动态变化来辅助诊断。 1. **肌酸磷酸激酶（CK）**：特别是其同工酶 **CK-MB**，是诊断急性心肌梗死特异性较高且敏感的指标之一。CK通常在起病后4-6小时升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常。因此，A选项属于能反应急性心肌梗死的检查。 2. **门冬氨基转移酶（AST）**：旧称谷草转氨酶（GOT）。在AMI起病后6-12小时开始升高，24-48小时达高峰，3-6天恢复正常。虽然特异性不如CK-MB和肌钙蛋白，但在传统心肌酶谱中仍用于辅助诊断。因此，C选项属于能反应急性心肌梗死的检查。 3. **乳酸脱氢酶（LDH）**：在AMI起病后8-10小时开始升高，2-3天达高峰，持续1-2周才恢复正常。其同工酶 **LDH1** 对心肌损伤具有较好的特异性。因此，D选项属于能反应急性心肌梗死的检查。 4. **谷丙转氨酶（ALT）**：旧称丙氨酸氨基转移酶。ALT主要存在于肝脏中，是反映**肝功能**损害最敏感的指标之一。虽然心肌中也含有少量ALT，但其升高主要见于肝炎、肝硬化等肝脏疾病，在急性心肌梗死的诊断中不作为常规或特异性的心肌酶指标。相比之下，AST（谷草转氨酶）在心肌中的含量远高于ALT。因此，B选项不包括在内。 **综上所述，谷丙转氨酶（ALT）主要用于评估肝脏功能，而非急性心肌梗死的特异性心肌酶指标。** **正确答案：B**