219、胃肠穿孔引起的急性腹膜炎,腹部体征不包括

**解析：** 胃肠穿孔导致胃液、胆汁或食物等进入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎。此时腹部会出现一系列典型的体征，具体分析如下： 1. **腹式呼吸运动减弱或消失（选项 A 包括）**： 由于腹膜受到炎症刺激，腹肌发生反射性痉挛以保护腹腔脏器，导致腹部活动受限，因此腹式呼吸运动会明显减弱甚至消失。 2. **腹肌紧张、压痛、反跳痛（选项 B 包括）**： 这是急性腹膜炎的典型体征，称为“腹膜刺激征”。 * **腹肌紧张**：因腹膜受刺激引起的反射性肌肉痉挛。 * **压痛**：炎症部位按压时疼痛。 * **反跳痛**：按压后突然松手时疼痛加剧，提示壁层腹膜受累。 3. **肝浊音界减小或消失，可出现移动性浊音（选项 C 包括）**： * **肝浊音界消失**：胃肠穿孔后，胃肠道内的气体逸出进入腹腔，积聚在膈下肝脏表面，导致叩诊时肝浊音界缩小或消失。这是诊断胃肠穿孔的重要体征之一。 * **移动性浊音阳性**：腹腔内渗出液增多时，可出现移动性浊音。 4. **肠鸣音亢进（选项 D 不包括，为正确答案）**： 急性腹膜炎时，炎症刺激会导致肠道蠕动受到抑制，进而引发**麻痹性肠梗阻**。此时表现为**肠鸣音减弱或消失”，而不是亢进**。 * *注*：肠鸣音亢进通常见于机械性肠梗阻或急性胃肠炎早期，与急性腹膜炎后期的病理生理改变相反。 **结论：** 胃肠穿孔引起的急性腹膜炎，腹部体征**不包括**肠鸣音亢进。故正确答案为 **D**。