65、代谢性酸中毒是指

**正确答案：C** ### 解析 **1. 核心概念定义** 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）是指细胞外液（主要是血浆）中 $H^+$ 增加或 $HCO_3^-$ 丢失，导致血浆 $HCO_3^-$ 原发性减少，进而引起动脉血 pH 值降低的一种酸碱平衡紊乱。 **2. 选项分析** * **A. 细胞内液中 $HCO_3^-$ 丢失**：错误。 酸碱平衡紊乱主要关注的是**细胞外液**（特别是血液/血浆）的酸碱状态。虽然细胞内外离子会进行交换以维持平衡，但代谢性酸中毒的定义基于细胞外液（血浆）中缓冲碱（如 $HCO_3^-$）的原发性减少，而非特指细胞内液的变化。 * **B. 血浆 $HCO_3^-$ 增多**：错误。 血浆 $HCO_3^-$ 增多是**代谢性碱中毒**的特征。在代谢性酸中毒中，由于酸性物质产生过多、排出障碍或碱性物质丢失，血浆 $HCO_3^-$ 是**原发性减少**的。 * **C. 细胞外液中 $H^+$ 增加**：正确。 这是代谢性酸中毒的本质特征之一。当体内固定酸产生过多（如乳酸、酮体）或肾脏排酸功能障碍时，细胞外液中的 $H^+$ 浓度升高。为了缓冲这些多余的 $H^+$，血浆中的 $HCO_3^-$ 会被消耗，导致 $HCO_3^-$ 浓度下降。因此，细胞外液 $H^+$ 增加（或等效地描述为 $HCO_3^-$ 原发性减少）是代谢性酸中毒的主要病理生理改变。 * **D. 细胞内液中 $H^+$ 增加**：错误。 同样，临床定义的酸碱失衡主要依据**细胞外液**（动脉血）的指标。虽然在酸中毒过程中，$H^+$ 会进入细胞内进行交换，导致细胞内也可能出现酸化，但这属于继发性改变或代偿机制的一部分，不是定义代谢性酸中毒的首要标准。 ### 总结 代谢性酸中毒的根本特征是**细胞外液**中酸性物质积聚（$H^+$ 增加）或碱性物质丢失（$HCO_3^-$ 减少）。选项 C 准确描述了细胞外液 $H^+$ 增加这一关键病理变化。