30、心肌梗死的临床表现不包括

**正确答案：D** **解析：** 心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。其临床表现多样，主要取决于梗死的大小、部位以及患者的基础状况。我们可以对各个选项进行分析： 1. **A. 胸痛（包括）**： 这是心肌梗死**最常见且最典型**的症状。表现为胸骨后或心前区剧烈而持久的压榨性疼痛，常伴有大汗、恐惧感或濒死感，休息或含服硝酸甘油通常不能缓解。 2. **B. 发热（包括）**： 心肌梗死后，由于坏死物质被吸收，患者常在发病后24~48小时出现全身炎症反应表现，如发热、白细胞增多和红细胞沉降率增快 the 。体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。因此，发热是心肌梗死的常见伴随症状之一。 3. **C. 心力衰竭（包括）**： 心肌梗死导致部分心肌坏死，心脏收缩力减弱，容易诱发急性左心衰竭（表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等），严重时可发生全心衰竭或心源性休克。这是心肌梗死常见的并发症和临床表现。 4. **D. 晕厥（不包括/非典型）**： 虽然极少数心肌梗死患者（如下壁心肌梗死累及右心室或引发严重心律失常时）可能出现晕厥，但**晕厥并不是心肌梗死的常规或典型临床表现**。在医学考试的单选题语境中，相比于胸痛、发热和心力衰竭这些高频、典型的症状，晕厥更多见于主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病或严重心律失常等其他疾病。因此，在四个选项中，晕厥是最不属于心肌梗死典型临床表现的选项。 **总结：** 心肌梗死的典型表现包括剧烈胸痛、全身症状（如发热）、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、以及心力衰竭。晕厥并非其特异性或普遍性的临床表现，故本题选 **D**。