面神经在面神经管外损伤后的症状包括

这是一道关于**面神经解剖与临床损伤定位**的经典医学题目。要正确解答此题，关键在于区分面神经在**面神经管内**（颅内段/骨内段）和**面神经管外**（颅外段/腮腺区及分支）损伤时症状的差异。 ### 核心考点解析 面神经是一种混合性神经，包含运动纤维、副交感纤维和味觉纤维。其不同分支在行程的不同阶段分出，因此损伤部位不同，临床表现也不同。 1. **面神经管内损伤（如贝尔氏麻痹、中耳炎并发症等）：** * 损伤部位在茎乳孔之前。 * **受影响功能：** * **运动功能：** 同侧面肌瘫痪。 * **副交感功能：** 泪腺分泌障碍（岩大神经受损）、下颌下腺和舌下腺分泌障碍（鼓索神经受损）。 * **味觉功能：** 舌前2/3味觉丧失（鼓索神经受损）。 * **听觉：** 镫骨肌瘫痪导致听觉过敏（镫骨肌神经受损）。 * **典型症状：** 额纹消失、眼裂闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧、角膜反射消失（因为眼轮匝肌瘫痪，无法完成闭眼动作，尽管传入通路正常，但传出通路中断，故反射消失）、唾液分泌减少、味觉减退等。 2. **面神经管外损伤（如腮腺手术损伤、面部外伤等）：** * 损伤部位在茎乳孔之后，即面神经出颅后的分支部分。 * **受影响功能：** 仅影响**运动功能**，支配表情肌。 * **不受影响功能：** 泪腺分泌、唾液分泌（下颌下腺、舌下腺）、味觉、听觉等均正常，因为这些分支（岩大神经、鼓索神经、镫骨肌神经）都在面神经管内已经分出。 * **典型症状：** 仅表现为同侧面肌瘫痪的相关体征。 ### 选项逐一分析 * **A. 患侧下颌下腺分泌障碍** * **错误。** 控制下颌下腺和舌下腺分泌的副交感纤维通过**鼓索神经**加入面神经，而鼓索神经是在面神经**管内**（垂直段上部）分出的。因此，面神经管**外**损伤不会影响到鼓索神经的功能，唾液分泌正常。只有管内损伤才会出现此症状。 * **B. 笑时口角偏向患侧** * **错误。** 面神经损伤导致患侧面肌瘫痪，肌肉张力降低。健侧面肌张力正常，收缩时将口角拉向健侧。因此，口角应偏向**健侧**，而非患侧。 * **C. 患侧角膜反射消失** * **正确。** 角膜反射的传入神经是三叉神经眼支，传出神经是面神经（支配眼轮匝肌闭眼）。虽然面神经管外损伤不影响泪液分泌（那是岩大神经的功能），但它阻断了面神经的运动输出。当刺激角膜时，信号传入中枢，但指令无法通过受损的面神经传达到眼轮匝肌，导致患侧眼睛无法闭合，即角膜反射的**传出环节中断**，表现为患侧角膜反射消失（直接反射消失，间接反射存在）。 * *注：有些教材或语境下，可能会强调“管内损伤”才伴随泪液分泌障碍，但“角膜反射消失”作为运动功能障碍的表现，在管外损伤导致眼轮匝肌瘫痪时同样存在。* * **D. 不能鼓腮** * **正确。** 鼓腮需要口轮匝肌和颊肌等面部肌肉的协同收缩。面神经管外损伤导致这些表情肌瘫痪，患者无法紧闭口唇，气体从患侧漏出，因此不能鼓腮。这是典型的面肌瘫痪症状。 * **E. 患侧鼻唇沟变浅** * **正确。** 鼻唇沟的形成依赖于提上唇肌等面部肌肉的张力。面神经损伤导致患侧肌肉瘫痪、松弛，使得鼻唇沟变浅或消失。这也是面肌瘫痪的典型体征。 ### 总结 * **面神经管外损伤** = 纯运动神经损伤 = 面肌瘫痪（额纹消失、眼闭不合、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧、不能鼓腮、角膜反射传出受阻等）。 * **面神经管内损伤** = 运动 + 副交感 + 味觉 + 听觉 = 上述面肌瘫痪症状 + 泪液/唾液分泌障碍 + 味觉丧失 + 听觉过敏。 因此，属于面神经管外损伤症状的是 **C、D、E**。 **正确答案：CDE**