动眼神经（ ）

这是一道关于**动眼神经（Oculomotor Nerve, CN III）**解剖生理及临床损伤表现的多选题。以下是对各个选项的详细解析： ### 正确答案：A、B、D ### 详细解析： **A. 副交感纤维起于动眼神经副核 —— 正确** * **解析**：动眼神经包含两种纤维成分：躯体运动纤维和内脏运动纤维（副交感纤维）。 * **躯体运动纤维**起于中脑的**动眼神经核**，支配大部分眼外肌。 * **副交感纤维**起于中脑的**动眼神经副核**（又称 Edinger-Westphal 核，E-W 核）。这些纤维随动眼神经走行，最终在睫状神经节换元，节后纤维支配瞳孔括约肌（使瞳孔缩小）和睫状肌（调节晶状体曲度以进行视近调节）。 **B. 自脚间窝出脑 —— 正确** * **解析**：动眼神经的根丝从中脑腹侧面的**大脑脚间窝**（Interpeduncular fossa）发出。这是动眼神经出脑的典型解剖位置。随后它穿过海绵窦外侧壁，经眶上裂进入眼眶。 **C. 支配全部眼外肌 —— 错误** * **解析**：动眼神经**并不**支配全部眼外肌。眼球共有6条眼外肌，动眼神经仅支配其中的4条： 1. 上直肌 2. 下直肌 3. 内直肌 4. 下斜肌 * **外直肌由展神经（CN VI）支配**。 * **上斜肌由滑车神经（CN IV）支配**。 * 此外，动眼神经还支配提上睑肌（虽不属于严格意义上的眼球转动肌，但属于眼部肌肉）。 **D. 损伤后，瞳孔开大 —— 正确** * **解析**：动眼神经中的副交感纤维负责支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小。当动眼神经受损时，副交感冲动中断，瞳孔括约肌瘫痪；而此时由交感神经支配的瞳孔开大肌功能依然正常（甚至相对亢进），导致**瞳孔散大**（Mydriasis），且对光反射消失。这是动眼神经麻痹的典型体征之一。 **E. 损伤后，角膜反射消失 —— 错误** * **解析**：角膜反射的反射弧如下： * **传入神经**：**三叉神经**的眼支（CN V1）。 * **中枢**：脑桥。 * **传出神经**：**面神经**（CN VII），支配眼轮匝肌闭合眼睑。 * 动眼神经主要支配提上睑肌（睁眼）和眼球运动，不参与角膜反射的闭合动作。因此，单纯的动眼神经损伤**不会**导致角膜反射消失。角膜反射消失通常提示三叉神经或面神经受损，或者脑干病变。 ### 总结 * **动眼神经关键点**： * **起源**：中脑（动眼神经核 + 动眼神经副核）。 * **出脑部位**：脚间窝。 * **支配肌肉**：上直、下直、内直、下斜肌 + 提上睑肌 + 瞳孔括约肌/睫状肌。 * **损伤表现**：上睑下垂（提上睑肌瘫痪）、眼球向外下方斜视（外直肌和上斜肌拮抗作用）、瞳孔散大、对光反射消失、调节反射消失。