23.过敏性休克首选肾上腺素,主要与其下述哪些作用有关( )

**解析：** 过敏性休克是一种严重的全身性过敏反应，其主要病理生理改变包括：周围血管扩张导致血压急剧下降、支气管平滑肌痉挛导致呼吸困难、以及毛细血管通透性增加导致组织水肿。肾上腺素作为抢救过敏性休克的首选药物，正是因为它能同时针对上述多个关键环节发挥药理作用。 1. **兴奋心脏 $\beta_1$ 受体（选项 A 正确）**： 肾上腺素激动心脏 $\beta_1$ 受体，产生正性肌力和正性频率作用，使心肌收缩力增强、心率加快，从而显著增加心排血量。这有助于对抗休克时的心功能抑制，提升血压，改善组织灌注。 2. **兴奋支气管 $\beta_2$ 受体（选项 B 正确）**： 过敏性休克常伴有严重的支气管痉挛。肾上腺素激动支气管平滑肌上的 $\beta_2$ 受体，使支气管平滑肌迅速松弛，解除痉挛，从而改善通气功能，缓解呼吸困难。此外，$\beta_2$ 受体兴奋还能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性介质。 3. **兴奋血管 $\alpha$ 受体（选项 D 正确）**： 这是肾上腺素升压和消除水肿的关键机制。 * **升压作用**：激动皮肤、黏膜及内脏血管的 $\alpha$ 受体，使外周血管强烈收缩，外周阻力增加，从而迅速提升血压，纠正休克状态下的低血压。 * **消除水肿**：激动支气管黏膜血管的 $\alpha$ 受体，使黏膜血管收缩，降低毛细血管通透性，减少血浆渗出，从而减轻支气管黏膜水肿，进一步改善呼吸道通畅度，并减少支气管分泌。 4. **抑制肥大细胞释放过敏性物质（选项 E 正确）**： 肾上腺素通过激活肥大细胞膜上的 $\beta_2$ 受体（部分文献也提及 $\alpha$ 受体的调节作用），抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、白三烯等炎症介质的释放，从源头上阻断过敏反应的级联放大。 5. **关于选项 C（错误）**： 虽然肾上腺素确实能兴奋眼辐射肌的 $\alpha$ 受体使瞳孔开大，但这属于其眼部局部作用或全身用药后的副作用，与治疗过敏性休克的核心病理机制（低血压、气道阻塞、过敏介质释放）无直接关联，不是将其作为首选药物的主要理由。 综上所述，肾上腺素通过强心、升压、扩支气管、减轻水肿及抑制过敏介质释放等多重机制，全面对抗过敏性休克的危急症状，因此选项 **A、B、D、E** 均与其作为首选药物的作用机制有关。 **正确答案：ABDE**