21.诊断急性心肌梗死常用的血清酶为( )

**解析：** 急性心肌梗死（AMI）发生时，心肌细胞坏死破裂，细胞内的多种酶释放入血，导致血清中这些酶的活性升高。临床上常通过检测特定的血清酶及其同工酶来辅助诊断。 1. **肌酸激酶（CK）**：在急性心肌梗死发病后4-8小时开始升高，12-24小时达峰值，3-4天恢复正常。虽然其特异性不如同工酶，但敏感性高，是常用的筛查指标之一。 2. **肌酸激酶同工酶（CK-MB）**：这是诊断急性心肌梗死**特异性最高**的血清酶指标之一。它在发病后4小时内升高，16-24小时达峰值，3-4天恢复正常。CK-MB对心肌坏死的诊断价值优于总CK。 3. **乳酸脱氢酶（LDH）**：在急性心肌梗死发病后8-10小时开始升高，2-3天达峰值，持续1-2周才恢复正常。由于其出现较晚且持续时间长，常用于回顾性诊断或就诊较晚患者的辅助诊断。 **其他选项分析：** * **D. 淀粉酶**：主要来源于胰腺和唾液腺，血清淀粉酶升高常见于急性胰腺炎、腮腺炎等，与心肌梗死无直接关系。 * **E. 碱性磷酸酶（ALP）**：主要存在于肝脏、骨骼、肠道等组织中，常用于肝胆疾病（如阻塞性黄疸）和骨骼疾病的诊断，不用于心肌梗死的诊断。 综上所述，肌酸激酶（A）、肌酸激酶同工酶（B）和乳酸脱氢酶（C）均为诊断急性心肌梗死常用的血清酶指标。 **正确答案：ABC**