19.鼻出血主要局部原因包括( )

**解析：** 鼻出血（Epistaxis）的病因可分为局部原因和全身原因两大类。本题主要考查鼻出血的**局部原因**。 1. **A. 鼻和鼻窦外伤**：这是鼻出血常见的局部原因之一。包括挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物、鼻部受到撞击或骨折等，均可损伤鼻腔黏膜血管导致出血。故 A 选项正确。 2. **B. 鼻中隔疾病**：鼻中隔偏曲、鼻中隔棘突或嵴突形成时，其凸起处的黏膜较薄，长期受气流冲击易干燥、糜烂而出血；鼻中隔穿孔边缘也常因结痂、溃烂而引起出血。故 B 选项正确。 3. **C. 鼻腔炎症**：各种鼻腔急性或慢性炎症（如急性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等）会导致鼻黏膜充血、肿胀、干燥或糜烂，血管脆性增加，容易破裂出血。故 C 选项正确。 4. **D. 肿瘤**：鼻腔、鼻窦及鼻咽部的良性或恶性肿瘤（如血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、鼻腔恶性肿瘤等）早期症状常为涕中带血或反复鼻出血。故 D 选项正确。 5. **E. 变应性鼻炎**：虽然变应性鼻炎患者常因鼻痒而揉鼻、挖鼻可能导致机械性损伤出血，或者因黏膜水肿充血存在出血倾向，但在经典的耳鼻喉科教材分类中，变应性鼻炎通常不被列为鼻出血的主要**直接**局部病因（相比于外伤、结构异常、特异性炎症和肿瘤而言）。其主要病理改变是变态反应引起的黏膜水肿和分泌亢进，而非血管本身的破坏性或结构性病变。因此，在多选题中，若需选择“主要”局部原因，通常不选 E。 综上所述，鼻出血的主要局部原因包括外伤、鼻中隔疾病、炎症和肿瘤。 **正确答案：ABCD**