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护士医学临床三基训练题库
970
多选题

24.对长期卧床病人应注意局部皮肤受压情况,评估要点包括( )

A
 皮肤颜色
B
 皮肤的温度
C
 皮肤的完整性与病灶情况
D
 皮肤感觉
E
 皮肤的清洁度

答案解析

正确答案:ABCDE

解析:

**解析:** 长期卧床病人由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,容易发生压力性损伤(俗称褥疮)。因此,对局部皮肤受压情况的评估是护理工作中的重点,旨在早期发现异常并及时干预。评估要点应全面覆盖反映皮肤健康状况及潜在风险的各个维度: 1. **皮肤颜色(A)**:观察皮肤是否出现红斑、苍白、发绀或色素沉着等。持续性红斑是压力性损伤早期的主要表现之一,提示局部缺血或充血。 2. **皮肤的温度(B)**:通过触诊感知皮温。皮温升高可能提示炎症反应,皮温降低则可能提示血液循环不良。与周围正常皮肤进行对比是常用的评估方法。 3. **皮肤的完整性与病灶情况(C)**:检查皮肤是否有破损、水疱、溃烂、结痂或硬结。这是判断是否已经发生压力性损伤及其分期的直接依据。 4. **皮肤感觉(D)**:评估病人对疼痛、触觉、温度觉等的感知能力。感觉减退或缺失的病人无法因不适而主动变换体位,是发生压力性损伤的高危因素。 5. **皮肤的清洁度(E)**:观察皮肤是否清洁,有无汗液、尿液、粪便或其他分泌物残留。潮湿和污物刺激会削弱皮肤屏障功能,增加摩擦力和剪切力损伤的风险,从而诱发压力性损伤。 综上所述,这五个方面均是评估长期卧床病人局部皮肤受压情况时必须关注的内容,以便全面掌握皮肤状态,采取有效的预防措施。 故正确答案为:**ABCDE**
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