16.肾病综合征产生全身性水肿的主要机制有( )

肾病综合征（Nephrotic Syndrome, NS）产生全身性水肿的机制较为复杂，主要涉及“充盈不足”和“过度充盈”两种学说，具体解析如下： ### 1. 核心机制分析 **A. 血浆胶体渗透压下降（正确）** 这是肾病综合征水肿形成的**始动因素**。由于肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿丢失，导致低蛋白血症。血浆白蛋白降低使得血浆胶体渗透压下降，水分从血管内转移到组织间隙，引起水肿。 **B. 醛固酮分泌增多（正确）** 由于有效循环血量减少（水分外渗至组织间隙），激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。醛固分泌增多促进远曲小管和集合管对钠和水的重吸收，导致水钠潴留，加重水肿。 **D. 抗利尿激素分泌增多（正确）** 同样由于有效循环血量不足，刺激下丘脑-垂体系统，使抗利尿激素（ADH）分泌增加。ADH促进集合管对水的重吸收，进一步导致体内水潆留，参与水肿形成。 ### 2. 错误选项分析 **C. 肝脏合成清蛋白减少（错误）** 在肾病综合征中，肝脏合成清蛋白的功能通常是**代偿性增加**的，试图弥补尿液中丢失的蛋白质。虽然最终结果仍是低蛋白血症，但其主要原因是**丢失过多**而非合成减少。只有在严重营养不良或肝功能受损时，合成减少才成为主要原因，但这不是NS水肿的主要机制描述。 **E. 肾小球滤过率增加（错误）** 肾病综合征患者由于肾小球病变、间质水肿或有效循环血量不足等原因，肾小球滤过率（GFR）通常是**正常或降低**的，绝不会增加。GFR降低会导致水钠排出减少，从而加重水肿，但选项说的是“增加”，故错误。 ### 总结 肾病综合征水肿的主要机制包括： 1. **低蛋白血症**导致血浆胶体渗透压下降（A）。 2. 继发性的**醛固酮分泌增多**（B）和**抗利尿激素分泌增多**（D），导致水钠潴留。 因此，正确答案为 **A、B、D**。