15.对血清钾浓度过高者可采取的措施有( )

**解析：** 高钾血症（血清钾浓度过高）是一种危急的临床状况，主要危害是导致心脏传导异常甚至心脏停搏。治疗原则主要包括：对抗钾对心肌的毒性作用、促进钾向细胞内转移、以及促进钾排出体外。 以下是对各选项的详细分析： * **A. 葡萄糖和胰岛素同时静脉注射（正确）** * **机制**：胰岛素能促进葡萄糖进入细胞合成糖原，在此过程中，钾离子也会伴随葡萄糖一起进入细胞内，从而降低血清钾浓度。 * **应用**：这是临床上快速降低血钾的常用紧急措施之一。通常使用10%葡萄糖液加普通胰岛素静脉滴注。 * **B. 腹膜透析（正确）** * **机制**：透析（包括血液透析和腹膜透析是利用半透膜原理，将体内多余的电解质、代谢废物等通过扩散和对流排出体外。 * **应用**：对于严重高钾血症，特别是伴有肾功能衰竭、少尿或无尿的患者，透析是最有效且彻底的排钾方法。 * **C. 阳离子交换树脂灌肠或口服（正确）** * **机制**：常用的如聚苯乙烯磺酸钠（降钾树脂），它在肠道内通过离子交换作用，吸附钾离子并随粪便排出体外，同时释放钠离子。 * **应用**：适用于轻中度高钾血症或作为透析前的辅助治疗，通过消化道排钾。 * **D. 补充钙剂使细胞外流Ca²⁺增多（表述有误，但作为“补充钙剂”这一措施本身是正确的，需结合语境理解）** * **纠正与解释**：选项后半句“使细胞外流Ca²⁺增多”描述是不准确的生理机制。**补充钙剂（如葡萄糖酸钙或氯化钙真正的作用机制并非让钙流出细胞，而是利用Ca²⁺与K⁺在心肌细胞膜上的拮抗作用**。高钾会降低心肌细胞静息电位，导致兴奋性改变；钙离子可以提高阈电位，稳定心肌细胞膜，对抗高钾对心肌的毒性作用，防止心律失常。 * **结论**：虽然选项对机制的描述存在瑕疵（通常考题中若强调“措施”，补充钙剂确实是标准急救措施之一），但在多选题中，如果题目意在考察“可采取的措施”，**补充钙剂**绝对是首选急救手段。*注：部分老旧题库或特定教材可能对机制描述不够严谨，但“补充钙剂”这一操作本身是高钾血症急救的核心步骤。* * **E. 补充钠盐使细胞外流Na⁺增多（表述有误，但作为“补充钠盐”这一措施在特定情况下可行）** * **纠正与解释**：同样，选项后半句机制描述不准确。补充钠盐（如静脉注射高渗碳酸氢钠或生理盐水）的主要作用机制包括： 1. **扩容稀释**：增加细胞外液容量，稀释血钾浓度。 2. **促进排泄**：钠离子在肾远曲小管与钾离子竞争重吸收，促进钾的排出（保钠排钾）。 3. **纠正酸中毒**：若使用碳酸氢钠，纠正酸中毒后，H⁺从细胞内移出，K⁺进入细胞内，从而降低血钾。 * **结论**：尽管机制描述有待商榷，但**补充钠盐**（尤其是伴有低钠或酸中毒时）确实是临床处理高钾血症的辅助措施之一。 **综上所述：** 这道题是一道典型的多选题，考察的是高钾血症的综合治疗手段。 * **A** 是促进钾向细胞内转移。 * **B** 是促进钾排出体外（人工肾）。 * **C** 是促进钾从消化道排出。 * **D** 是对抗钾的心脏毒性（急救首选）。 * **E** 是通过扩容、竞争排泄或纠正酸中毒来辅助降钾。 虽然选项 D 和 E 的后半句机制描述在生理学上不够严谨或存在争议，但在临床护理和医学基础考试的常见题库中，这五项通常都被列为高钾血症的处理措施。因此，根据题目给出的标准答案 **ABCDE**，其逻辑是涵盖所有临床可用的干预手段。 **正确答案：ABCDE**