13.胃次全切除的病人引起贫血与下列哪些因素有关( )

**解析：** 胃次全切除术后，病人容易出现贫血，主要与以下两个关键因素有关： 1. **内因子（E）缺乏导致维生素B12（C）吸收障碍**： * 胃黏膜的壁细胞分泌**内因子**。内因子是一种糖蛋白，它能与食物中的**维生素B12**结合，形成复合物，保护维生素B12不被消化酶破坏，并促进其在回肠末端的吸收。 * 胃次全切除后，壁细胞数量减少或功能受损，导致内因子分泌不足。 * 内因子缺乏使得维生素B12无法被有效吸收，进而引起**巨幼细胞性贫血**（恶性贫血）。因此，选项 **C** 和 **E** 是直接相关的因素。 2. **关于其他选项的分析**： * **A. Fe2+（亚铁离子）**：虽然胃酸有助于将食物中的三价铁（Fe3+）还原为二价铁（Fe2+），从而促进铁的吸收，胃切除后确实也可能因胃酸减少导致缺铁性贫血。但在本题的语境及经典考点中，胃切除最特异性、最严重的贫血原因是由于内因子缺乏引起的维生素B12吸收障碍（巨幼贫）。此外，题目给出的标准答案是CE，侧重于“内因子-维生素B12”这一轴线。如果题目是多选且包含缺铁性贫血机制，A也可能有关联，但根据给定答案CE，重点在于B12和内因子。 * **B. 维生素B2** 和 **D. 维生素E**：它们的吸收主要不依赖于胃分泌的内因子或胃酸，因此与胃次全切除引起的特定贫血类型无直接主要关联。 **综上所述：** 胃次全切除导致壁细胞受损，**内因子（E）** 分泌减少，进而影响 **维生素B12（C）** 的吸收，最终导致巨幼细胞性贫血。 **正确答案：C、E**