18.心血管系统核素检查方法有多种,而诊断冠心病心肌缺血、心肌梗死的方法最好选用( )

**解析：** 本题考查心血管系统核素检查方法的临床应用选择。 1. **分析题干需求**： 题目要求选出诊断“冠心病心肌缺血”和“心肌梗死”的**最好**方法。这就意味着该检查方法需要能够直观、准确地反映心肌细胞的存活状态、血流灌注情况以及局部室壁运动功能。 2. **逐项分析选项**： * **A. 放射性核素心血管造影**：主要利用首次通过法或平衡法来评估心脏的大血管结构、心室功能（如射血分数）以及分流情况，虽然对整体心功能评估有价值，但对心肌局部缺血或坏死的定位和定性诊断不如心肌显像直接和敏感。 * **B. 心血池静态显像**：主要用于观察心腔的大小、形态以及计算心室射血分数等整体功能指标，无法直接显示心肌局部的血流灌注缺损，因此不是诊断心肌缺血或梗死的首选。 * **C. 心肌灌注断层显像**：这是目前诊断冠心病心肌缺血和心肌梗死的**金标准**之一。 * **原理**：利用能被正常心肌细胞摄取而缺血或坏死心肌细胞不摄取（或摄取减少）的放射性示踪剂（如 $^{99m}Tc-MIBI$ 或 $^{201}Tl$）。 * **优势**：通过静息和负荷（运动或药物）两次显像对比，可以区分可逆性缺损（提示心肌缺血）和固定性缺损（提示心肌梗死/瘢痕）。断层显像（SPECT）相比平面显像，消除了前后组织重叠的影响，能更准确地定位病变部位、判断病变范围及严重程度。 * **D. 放射免疫分析**：这是一种体外检测技术，主要用于测定血液中的激素、肿瘤标志物或心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌红蛋白等）的浓度。虽然心肌酶谱升高有助于诊断心肌梗死，但它属于生化检验范畴，不能提供心肌血流分布的影像学信息，也无法定位缺血区域，故不属于“核素检查方法”中的影像学诊断首选。 * **E. 心放射图**：通常指心阻抗图等非核素检查方法，或者是指早期的核素心功能测定，其空间分辨率和信息量远不及现代的心肌灌注显像，目前已较少作为主要诊断手段。 3. **结论**： 心肌灌注断层显像能够灵敏地检出心肌血流灌注异常，准确区分缺血与梗死，是诊断冠心病心肌缺血和心肌梗死最常用且效果最好的核素检查方法。 故正确答案为 **C**。