20.慢性肾炎肾病型在用氮芥治疗中应特别注意观察( )

**解析：** 氮芥（Chlormethine）是一种烷化剂，属于细胞毒性药物，常用于治疗对激素依赖或抵抗的慢性肾炎肾病型患者。由于其药理特性，使用时需密切监测其副作用，具体分析如下： 1. **骨髓抑制（最主要且危险的副作用）**： 氮芥对骨髓造血功能有显著的抑制作用，主要表现为**白细胞减少**，尤其是粒细胞减少，同时也可能伴有血小板减少。白细胞急剧下降会导致患者免疫力严重降低极易发生感染甚至败血症，这是限制剂量使用和导致治疗中断的主要原因。因此，在治疗期间必须定期复查血常规，特别注意观察白细胞计数的变化。 2. **其他选项分析**： * **A. 消化道症状**：氮芥确实会引起恶心、呕吐等强烈的胃肠道反应，但这通常是即时性的，可以通过止吐药缓解，虽然常见且令人不适，但其致命风险和对治疗进程的决定性影响不如骨髓抑制大。 * **B. 出血性膀胱炎**: 这是**环磷酰胺**（另一种常用的烷化剂）特有的典型副作用，由其代谢产物丙烯醛刺激膀胱黏膜引起。氮芥一般不引起出血性膀胱炎，故此项为干扰项，用于考察对不同烷化剂副作用的区分。 * **C. 肝功能损害**：虽然部分药物可能引起肝损，但不是氮芥最特异或最需要“特别”警惕的首要指标。 * **E. 脱发**：是许多化疗药物的常见副作用，但相对于骨髓抑制带来的生命威胁，其临床观察的优先级较低。 **结论：** 在使用氮芥治疗时，最严重且需要特别严密监测的副作用是骨髓抑制导致的**白细胞减少**。 故正确答案为 **D**。