6.某溃疡病并发幽门梗阻病人,因反复呕吐入院,血气分析结果为:pH7.49,paCO248mmHg,HCO3-36mmol/L,该病人应诊断为( )

**正确答案：D** **解析：** 1. **分析病史与病因**： * 患者患有溃疡病并发幽门梗阻，主要症状为**反复呕吐**。 * 胃液中含有大量的盐酸（HCl）和钾离子。频繁呕吐会导致胃酸（$H^+$ 和 $Cl^-$）大量丢失。 * $H^+$ 的丢失直接导致体内碱性物质相对增多；同时，为了代偿血容量不足，肾脏会加强 $Na^+-H^+$ 交换和 $Na^+-K^+$ 交换，进一步加重低钾和低氯，从而引发**代谢性碱中毒**。这是幽门梗阻呕吐患者最典型的酸碱平衡紊乱类型。 2. **分析血气分析指标**： * **pH 7.49**：正常参考值为 7.35~7.45。pH > 7.45，提示存在**碱中毒**。 * **$HCO_3^-$ 36 mmol/L**：正常参考值约为 22~27 mmol/L（平均 24 mmol/L）。$HCO_3^-$ 显著升高，提示存在**代谢性因素**导致的碱中毒（原发性 $HCO_3^-$ 增多）。 * **$PaCO_2$ 48 mmHg**：正常参考值为 35~45 mmHg。$PaCO_2$ 轻度升高。在代谢性碱中毒时，机体为了维持 pH 稳定，会通过呼吸抑制（减少通气量）来保留 $CO_2$（酸性），这是一种**代偿性反应**。根据代偿公式，代谢性碱中毒时 $PaCO_2$ 预计会升高，这里的 48 mmHg 符合代偿性改变的范围，并未超出单纯性代谢性碱中毒的代偿极限，因此不考虑混合性酸碱中毒。 3. **综合判断**： * pH 升高（碱血症）。 * $HCO_3^-$ 升高（原发代谢性改变）。 * $PaCO_2$ 轻度升高（继发性呼吸代偿）。 * 结合“幽门梗阻、反复呕吐”的典型病史，可确诊为**代谢性碱中毒**。 **选项排除：** * A. 呼吸性碱中毒：通常由过度通气引起，$PaCO_2$ 应降低，与本例 $PaCO_2$ 升高不符。 * B. 呼吸性酸中毒：通常由通气不足引起，pH 应降低（<7.35），与本例 pH 升高不符。 * C. 代谢性酸中毒：通常由酸性物质堆积或碱性物质丢失引起，$HCO_3^-$ 应降低，pH 应降低，与本例不符。 * E. 混合性酸碱中毒：虽然 $PaCO_2$ 升高，但符合代谢性碱中毒的呼吸代偿规律，且病史单一明确，故首先考虑单纯性代谢性碱中毒。 综上所述，该病人应诊断为**代谢性碱中毒**，故选 **D**。