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简答题
22.病人，女性，25岁。因外出春游去植物园，咳嗽、咳痰，痰液黏稠难咳，伴喘息、发热1天入院。身体评估：体温39.7℃，脉搏92次/min，呼吸28次/min，血压ll0/80mmHg，病人情绪紧张，大汗淋漓，语不成句，呼吸困难伴哮鸣音，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。病人自述每年春天都会发作，喜欢鲜花，有吸烟史。（1）针对该病人按轻重缓急顺序列出主要护理诊断/问题。（2）针对该病人最主要的护理诊断/问题，列出主要护理措施。
答案解析
正确答案：答：（1）按轻重缓急顺序该病人的主要护理诊断/问题为：①低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。②清理呼吸道无效 与支气管痉挛、痰液黏稠有关。③焦虑与疾病表现明显有关。（2）该病人最主要的护理诊断/问题：低效性呼吸型态。针对该病人最主要的护理诊断/问题给予的护理措施有：①休息和环境。卧床休息，保持环境安静舒适，空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体吸入，避免讲话。②体位。病人采取半卧位或端坐卧位。③保持呼吸道通畅。协助病人排出痰液，湿化气道，指导病人进行有效咳嗽。④氧疗。给予适当浓度吸氧。⑤心理护理。安慰病人，保持病人情绪稳定，遵医嘱给予地西泮。⑥观察病情。观察病人呼吸状况、神志等，注意有无并发症。⑦用药护理。遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。
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