22.李××,男,40岁。发热畏寒3天,头痛,食欲不振,肛门灼痛,排便、行走时加剧,坐卧不安。检查肛门左侧丰满,压痛明显,有波动感。最可能的诊断是

让我来为您解析这道中医外科题目： 正确答案是D. 坐骨直肠间隙脓肿。我来分析各个选项并解释原因： 1. 题干关键信息： - 40岁男性 - 发热畏寒（提示感染） - 肛门灼痛，排便、行走时加剧 - 左侧肛门丰满，压痛明显 - 有波动感（提示脓肿形成） 2. 选项分析： A. 肛门旁皮下脓肿： - 错误。虽然位置接近，但皮下脓肿一般不会引起如此剧烈的疼痛和功能障碍。 B. 骨盆直肠间隙脓肿： - 错误。这种脓肿位置较深，通常不会有明显的局部体征，且疼痛不如坐骨直肠间隙脓肿剧烈。 C. 直肠后间隙脓肿： - 错误。这种脓肿主要表现为会阴部坠胀感，而不是典型的肛门局部症状。 D. 坐骨直肠间隙脓肿（正确答案）： - 符合所有临床表现： * 局部红肿热痛明显 * 排便、行走时疼痛加剧 * 典型的左侧肛门丰满 * 明显压痛和波动感 E. 坐骨直肠间隙脓肿穿向肛提肌以上： - 错误。这是更严重的并发症情况，题干中没有提到这种情况。 3. 解析要点： 坐骨直肠间隙脓肿是最常见的肛周脓肿类型，其特点就是： - 疼痛剧烈 - 排便、行走时加重 - 局部饱满伴压痛 - 可触及波动感 这个病例典型地符合坐骨直肠间隙脓肿的表现，因此选择D为正确答案。