1、(47-50题共用题干)男性,52岁,十二指肠溃疡病史10年,几乎每年发作一次,自觉今年格外重,今日晨起突然腹痛难忍,呈刀割样,上腹开始,很快扩散至全腹,来诊,见患者面色苍白,冷汗,肢体发凉,BP:14∕12kPa,脉搏90次分,查体时病人表情痛苦,不敢深呼吸,全腹压痛,反跳痛,肌紧张明显。49、患者如拍立位腹平片,出现下述哪种征象,有助于前述诊断( )

这道题目考察的是急性消化道穿孔的影像学表现。根据题干描述，患者有十二指肠溃疡病史，并且出现了突发剧烈腹痛、全腹压痛、反跳痛及肌紧张等典型的急性腹膜炎症状，高度怀疑发生了消化道穿孔。 选项解析： A. 无明显异常：如果立位腹部平片没有发现任何异常，则不能支持消化道穿孔的诊断。 B. 左膈声高,胃受压右移,胃结肠间距增宽：这种情况更常见于左侧胸腔积液或肺部疾病导致的膈肌抬高，与消化道穿孔关系不大。 C. 腰大肌阴影消失：腰大肌阴影的变化通常与肾脏疾病或者脊柱问题有关，不是消化道穿孔的典型表现。 D. 见多数液平面和气胀肠袢：虽然消化道穿孔后可能会出现肠梗阻的表现（如多个液平面），但这并不是其特异性征象。 E. 膈下见半月形的游离气体影：这是消化道穿孔最直接也是最具特征性的X线表现之一。当胃肠道内的气体通过穿孔进入腹腔时，在站立位拍摄的腹部X光片上可以看到位于膈下的新月形或半圆形透亮区，即所谓的“游离气体”。 因此，正确答案是E。膈下游离气体的存在强烈提示了消化道穿孔的可能性，对于本例患者的临床表现来说，这一发现能够很好地支持急性消化道穿孔的诊断。