1、(47-50题共用题干)男性,52岁,十二指肠溃疡病史10年,几乎每年发作一次,自觉今年格外重,今日晨起突然腹痛难忍,呈刀割样,上腹开始,很快扩散至全腹,来诊,见患者面色苍白,冷汗,肢体发凉,BP:14∕12kPa,脉搏90次分,查体时病人表情痛苦,不敢深呼吸,全腹压痛,反跳痛,肌紧张明显。48、为确诊,宜做下列哪项检查( )

这道题目考察的是急性腹膜炎的诊断方法，特别是对于十二指肠溃疡穿孔导致的急性腹膜炎。根据题干描述的症状（如剧烈腹痛、全腹压痛、反跳痛和肌紧张），可以初步判断患者可能发生了十二指肠溃疡穿孔，进而引发了急性弥漫性腹膜炎。 - **A. 立位腹平片**：这是正确答案。当怀疑有胃肠道穿孔时，立位腹部X光片是一种非常有用的检查手段。如果存在游离气体（即膈下游离气体），则强烈提示消化道穿孔。这是因为胃肠道内的气体通过穿孔处进入腹腔，在站立位时会聚集在膈下区域形成特有的影像学表现。 - **B. 血常规检查**：虽然血常规可以帮助评估感染程度或是否存在贫血等情况，但它不能直接用于诊断消化道穿孔。因此，在这种情况下不是首选检查项目。 - **C. 血清淀粉酶测定**：主要用于胰腺炎等疾病的诊断。虽然某些情况下急性腹膜炎也可能伴有轻度升高的血清淀粉酶水平，但这并不是特异性指标，也不足以作为确诊依据。 - **D. B超检查**：虽然B超能够显示腹腔内液体积聚情况，并有助于排除其他原因引起的急腹症（如胆囊炎、阑尾炎等），但对于明确诊断消化道穿孔来说不如立位腹平片直观有效。 - **E. 肛门直诊**：主要用于检查直肠疾病或者低位结肠问题，与本例中提到的情况无关。 综上所述，为了尽快确定是否为十二指肠溃疡穿孔引起急性腹膜炎，最直接有效的检查方法是进行立位腹平片检查，以寻找膈下游离气体这一特征性征象。因此，正确答案选A。