1、(47-50题共用题干)男性,52岁,十二指肠溃疡病史10年,几乎每年发作一次,自觉今年格外重,今日晨起突然腹痛难忍,呈刀割样,上腹开始,很快扩散至全腹,来诊,见患者面色苍白,冷汗,肢体发凉,BP:14∕12kPa,脉搏90次分,查体时病人表情痛苦,不敢深呼吸,全腹压痛,反跳痛,肌紧张明显。47、考虑该患者是( )

这道题目考察的是急性腹痛的鉴别诊断，特别是胃十二指肠溃疡急性穿孔与其他急腹症之间的区别。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是C。 - **A. 急性胰腺炎**：虽然急性胰腺炎也会引起剧烈腹痛，但其疼痛通常位于上腹部或左上腹部，且常伴有恶心、呕吐等症状。此外，急性胰腺炎患者的血清淀粉酶和脂肪酶水平会显著升高，而本例中没有提到这些实验室检查结果异常。因此，急性胰腺炎的可能性较低。 - **B. 急性阑尾炎**：急性阑尾炎引起的腹痛最初可能出现在脐周，随后转移到右下腹（麦氏点），并伴有局部压痛、反跳痛等体征。但是，根据题干描述，患者表现为全腹压痛、反跳痛及肌紧张，这与典型的急性阑尾炎表现不符。 - **C. 胃十二指肠溃疡急性穿孔**：这是正确答案。患者有长期十二指肠溃疡病史，此次发病突然加剧，出现剧烈刀割样腹痛，迅速扩散至全腹，伴有明显的腹膜刺激征（如全腹压痛、反跳痛、肌紧张）。这些都是胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型临床表现。此外，患者面色苍白、冷汗、血压下降等休克前期症状也支持这一诊断。 - **D. 急性化脓性梗阻胆管炎**：这种情况下，患者可能会经历高热、黄疸以及右上腹痛等症状。然而，题干并未提及发热或黄疸，故此选项不符合。 - **E. 急性胆囊炎**：急性胆囊炎主要表现为右上腹痛，可放射至右肩背部，Murphy征阳性。尽管部分病例也可能出现全腹症状，但结合患者既往病史及当前临床表现来看，急性胆囊炎作为首选诊断依据不足。 综上所述，基于患者的病史、临床表现及体检发现，最符合胃十二指肠溃疡急性穿孔的特点，因此选择C作为最佳答案。