35.患者女性,68岁,有慢性咳喘史15年,感冒后易出现病情加重,夜间咳嗽重,痰量多。查体:神志清,唇甲轻度紫绀,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低,动脉血气分析结果:PaO210kPa(75mmHg),PaCO26kPa[45mmHg],经治疗后病情缓解,但活动后或夜间易出现低氧血症,此病人在家休息时最应采取的治疗是( )

这道题考察的是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的长期管理策略。题目描述了一位68岁的女性患者，有15年的慢性咳喘史，感冒后病情加重，夜间咳嗽重且痰量多。体检发现她有桶状胸、双肺叩诊过清音和呼吸音低等体征，动脉血气分析显示轻度低氧血症（PaO2 75mmHg）和正常范围内的二氧化碳分压（PaCO2 45mmHg）。治疗后病情有所缓解，但在活动或夜间仍容易出现低氧血症。 **选项解析：** - **A. 作腹式呼吸、加强膈肌运动**：虽然这对于改善呼吸效率有一定帮助，但并不能直接解决该患者在休息时的低氧血症问题。 - **B. 避免吸入有害气体**：这是预防措施之一，有助于减少急性发作的风险，但对于已经存在的低氧血症没有直接疗效。 - **C. 保持室内清洁无尘**：同样属于预防性措施，可以减少呼吸道刺激物，但不是针对低氧血症的主要治疗方法。 - **D. 长期家庭氧疗**：对于存在持续性低氧血症（如本例中提到的活动后或夜间易出现低氧血症）的COPD患者来说，长期家庭氧疗是推荐的标准治疗方案之一。它能够提高患者的生存率，并改善生活质量。 - **E. 作定量行走锻炼、改善肺功能**：适量的身体活动确实对维持心肺健康有益，但对于已经有明显低氧症状的患者而言，首先需要解决的是氧气供应不足的问题。 **正确答案为D**，因为根据临床指南，对于静息状态下PaO2<55 mmHg (或SaO2<88%) 或者伴有红细胞增多症（Hct>55%）、右心衰竭、水肿等症状的COPD患者，建议进行长期家庭氧疗以纠正低氧状态。此外，即使是在稍微高一点的PaO2水平下（例如本案例中的75mmHg），如果患者在日常活动中表现出明显的低氧血症，则也应考虑给予氧疗支持。