34.女性,25岁。劳力性心悸、气短2年,查体:第一心音亢进,无第三心音,心尖部出现舒张期隆隆样杂音,胸部X线透视心缘部膨隆,此病人诊断为( )

这道题目考察的是心脏瓣膜疾病的临床表现和诊断。我们来逐一解析每个选项，并解释为什么正确答案是B。 **A. 二尖瓣狭窄并关闭不全** - 解析：如果患者同时存在二尖瓣狭窄与关闭不全，那么在听诊时除了可以听到舒张期隆隆样杂音（提示二尖瓣狭窄），还应该能听到收缩期的吹风样杂音（提示二尖瓣反流）。但题干中仅提到“心尖部出现舒张期隆隆样杂音”，没有提及任何关于收缩期杂音的信息。 - **排除理由**：缺乏支持二尖瓣关闭不全的证据。 **B. 单纯二尖瓣狭窄** - 解析：二尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜病，主要表现为劳力性呼吸困难、心悸等症状。体征上，典型的表现包括第一心音亢进（因为左房压力增高导致左室充盈时间延长）、心尖区可闻及舒张中期或晚期隆隆样杂音等。此外，X线检查可见心脏轮廓呈梨形改变（即心缘部膨隆）。 - **选择理由**：符合题目描述的所有特征。 **C. 主动脉瓣关闭不全** - 解析：主动脉瓣关闭不全通常伴有明显的周围血管征象如水冲脉、枪击音等；听诊时可在胸骨左缘第3、4肋间听到高调叹气样递减型舒张期杂音。而本例患者并无此类表现。 - **排除理由**：症状与体征不符。 **D. 二尖瓣狭窄合并亚急性细菌性心内膜炎** - 解析：虽然二尖瓣狭窄确实可能并发感染性心内膜炎，但后者往往伴随发热、贫血、栓塞现象以及新出现或加重的心脏杂音。题目中并未提供这些信息。 - **排除理由**：缺乏感染性心内膜炎的相关指征。 **E. 主动脉瓣狭窄** - 解析：主动脉瓣狭窄主要表现为劳累后胸痛、晕厥及心绞痛等症状；听诊时在胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙喷射性收缩期杂音。显然，这与题目给出的情况不匹配。 - **排除理由**：症状与体征均不符合。 综上所述，根据患者的临床表现（劳力性心悸、气短）、体检发现（第一心音亢进、无第三心音、心尖部舒张期隆隆样杂音）以及影像学特征（胸部X线透视显示心缘部膨隆），最合理的诊断为**单纯二尖瓣狭窄**，因此正确答案是**B**。