226、女性,20岁。夜间排尿后突然感右下腹剧痛,随后恶心呕吐。平时月经规律,末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块,触痛,推移后疼痛加剧,首先考虑:( )

这道题考察的是急性腹痛的鉴别诊断，特别是与妇科急症相关的鉴别。我们来逐一分析每个选项： A. 输卵管妊娠破裂：输卵管妊娠是一种异位妊娠，通常发生在有性生活的育龄女性中。症状包括腹痛、阴道出血等。但题目中的患者月经规律且末次月经为10天前，因此输卵管妊娠的可能性较小。 B. 急性阑尾炎：急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐和发热。虽然患者的症状与急性阑尾炎有些相似，但妇科检查发现子宫右侧有一个囊实性包块，这更倾向于妇科疾病。 C. 急性附件炎：急性附件炎是指卵巢或输卵管的炎症，常见症状包括下腹痛、发热、白带异常等。然而，急性附件炎通常不会形成一个明显的囊实性包块。 D. 卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转是一种常见的妇科急症，当卵巢囊肿的蒂部发生扭转时，会导致剧烈的腹痛，尤其是在体位改变后（如夜间排尿）。此外，妇科检查可以触及到一个囊实性包块，并且触痛明显，推移后疼痛加剧。这些特征与题目描述的症状非常吻合。 E. 卵巢黄体破裂：卵巢黄体破裂也会引起急性腹痛，但通常发生在排卵期后的黄体期内，且疼痛较轻，一般不会形成明显的包块。 综上所述，根据患者的临床表现和妇科检查结果，最符合的是卵巢囊肿蒂扭转，因此答案选D。