77.男性,34岁,肾病综合征十多年。近年来出现高血压、多尿、夜尿。近来出现贫血、视力减退、心率紊乱、全身出现尿味、身体虚弱等症状。数月来,呕吐、抽搐、昏迷而死亡。肾脏的病理表现可能为

**解析：** 1. **病例分析**： * **病史**：患者有“肾病综合征十多年”的长期病史，提示慢性肾脏疾病基础。 * **近期症状**：出现高血压、多尿、夜尿（肾小管浓缩功能受损）、贫血（肾性贫血，促红细胞生成素减少）、视力减退（可能为高血压视网膜病变或尿毒症性眼病）、心率紊乱、全身尿味（尿毒症口臭，提示体内尿素氮等代谢废物潴留）、身体虚弱。 these symptoms collectively point to **Chronic Renal Failure (CRF)** leading to **Uremia**. * **终末期表现**：呕吐、抽搐、昏迷而死亡，这是尿毒症晚期累及神经系统（尿毒症脑病）和消化系统的典型表现。 * **综合判断**：该患者经历了长期的肾脏疾病，最终发展为慢性肾衰竭（尿毒症期）。 2. **病理对应分析**： * **D. 颗粒性萎缩肾**：这是**慢性肾小球肾炎**晚期或**高血压肾病**晚期的典型大体病理改变。由于大量肾单位破坏、纤维化、玻璃样变，肾脏体积缩小、重量减轻、质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状。这与患者长期肾病导致慢性肾衰竭的临床过程相符。 * **A. 蚤咬肾**：见于**急性弥漫性增生性肾小球肾炎**。肾脏表面可见散在的小出血点，形似蚤咬。临床表现为急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压），病程短，与本例长期病史不符。 * **B. 大白肾**：见于**膜性肾小球肾炎**或**脂质性肾病**（微小病变型等）。肾脏体积增大、颜色苍白。虽然患者早期有肾病综合征表现，但“大白肾”通常对应肾病综合征的早期或特定类型，而本例强调的是长达十多年的病程最终导致的肾衰竭和尿毒症，此时肾脏通常已经萎缩硬化，而非肿大苍白。 * **C. 大红肾**：见于**急性弥漫性增生性肾小球肾炎**的早期或**急进性肾小球肾炎**。肾脏体积增大、充血、颜色鲜红。同样属于急性病变，与本例慢性过程不符。 * **E. 肾梗死**：通常由肾动脉分支栓塞引起，表现为楔形灰白色坏死灶，常伴有剧烈腰痛、血尿。这通常是急性事件，不是慢性肾衰竭的典型整体病理形态。 3. **结论**： 患者因长期肾脏疾病导致慢性肾衰竭（尿毒症），其肾脏病理形态最可能表现为继发性颗粒性固缩肾，即**颗粒性萎缩肾**。 **正确答案：D**