72.成年男尸,双肾明显缩小,表面呈细颗粒状,质硬,切面皮质明显变薄。病理诊断最大可能是

这道题考查的是不同肾脏疾病的大体病理形态特征，解题的关键在于抓住题干中描述的“双肾缩小”、“表面细颗粒状”、“质硬”以及“皮质变薄”这几个核心关键词。 **慢性硬化性肾炎**（Chronic Sclerosing Glomerulonephritis），又称慢性肾小球肾炎晚期或终末期肾，是各种类型肾小球肾炎发展的最终阶段其大体病理改变具有高度特异性。由于大量肾单位发生玻璃样变和硬化，间质纤维组织增生，导致肾脏体积对称性缩小、重量减轻、质地变硬。由于病变肾单位萎缩凹陷，而残留的正常或代偿性肥大的肾单位相对突起，使得肾脏表面呈现弥漫性的**细颗粒状**。同时，由于肾实质广泛破坏，肾皮质明显变薄，皮髓质界限不清。这与题干中的描述完全吻合。 我们来分析一下其他选项为何不符合： * **A. 慢性肾盂肾炎**：其典型特征是肾脏体积缩小，但通常是不对称的（一侧较重）。最显著的特点是表面呈**粗大、不规则的凹陷性瘢痕**（而非均匀的细颗粒状），且切面可见肾盂、肾盏变形、扩张，肾乳头萎缩。这与题干中“细颗粒状”不符。 * **B. 膜性肾炎**：早期肾脏体积正常或轻度肿大，颜色苍白（“大白肾”）。晚期虽可缩小，但其标志性改变是基底膜增厚，大体上不具备典型的“细颗粒状”硬化特征作为首要诊断依据，且通常进展较慢，题干描述更符合终末期硬化的通用表现。 * **C. 膜性增生性肾炎**：早期肾脏体积增大、颜色苍白。晚期也可发展为硬化，但在病理诊断分类中，题干描述的“细颗粒状固缩肾”是慢性硬化性肾炎（即各种肾炎晚期的共同归宿）的标准描述。 * **E. IgA肾病**：大体形态无特异性，早期可正常，晚期也可表现为颗粒性固缩肾，但仅凭大体描述无法直接指向IgA肾病，且“IgA肾病”是一个免疫病理诊断，其大体改变不如“慢性硬化性肾炎”这一病理形态学诊断来得直接和典型。在病理学考试中，看到“双侧对称缩小、细颗粒状、皮质变薄”，首选诊断即为慢性硬化性肾炎。 综上所述，题干描述的是典型的**颗粒性固缩肾**表现，这是慢性硬化性肾炎的大体病理特征。 故正确答案为 **D**。