71.男性患者28岁,面部及下肢水肿,尿蛋白 ,血压:150/100mmHg,肾穿刺活检:肾小球体积增大,电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于

这是一道典型的病理学临床病例分析题，主要考察肾小球肾炎的病理特征与临床表现的对应关系。以下是详细解析： ### 1. 关键信息提取与分析 * **临床表现**：男性青年（28岁），面部及下肢水肿，高血压（150/100mmHg），尿蛋白阳性。这些是急性肾炎综合征或慢性肾炎急性发作的典型表现。 * **光镜描述**：“肾小球体积增大”。这提示肾小球内细胞增多或渗出，导致体积肿胀。 * **电镜描述（核心考点）**：“脏层上皮与基底膜之间有**驼峰样**致密沉积物”。这是本题最关键的诊断依据。 ### 2. 选项辨析 * **A. 膜性肾炎 (Membranous Nephropathy)** * **病理特征**：电镜下可见上皮细胞下（即脏层上皮与基底膜之间）有电子致密物沉积，但通常呈弥漫性分布，伴随基底膜钉突形成。**没有“驼峰样”这一典型描述**。 * **临床特点**：主要表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症），多见于中老年人。 * **B. 膜性增生性肾炎 (Membranoproliferative Glomerulonephritis, MPGN)** * **病理特征**：又称系膜毛细血管性肾小球肾炎。特征是系膜细胞增生并插入基底膜与内皮细胞之间，导致基底膜呈“双轨征”。电镜下致密物沉积部位因类型不同而异（I型在内皮下，II型在基底膜致密层内）。**无驼峰样沉积物**。 * **C. 毛细血管内增生性肾炎 (Endocapillary Proliferative Glomerulonephritis)** * **对应疾病**：即急性弥漫性增生性肾小球肾炎，常由链球菌感染后引起（急性链球菌感染后肾小球肾炎，PSGN）。 * **病理特征**： * **光镜**：肾小球体积增大，细胞数目增多（内皮细胞和系膜细胞增生），伴有中性粒细胞浸润。 * **电镜**：典型特征是上皮下（脏层上皮与基底膜之间）出现**驼峰状（hump-like）**电子致密物沉积。 * **临床特点**：多见于儿童和青少年，表现为急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）。虽然患者28岁稍大，但病理特征是确诊的金标准。 * **结论**：完全符合题干描述。 * **D. 轻微病变型肾炎 (Minimal Change Disease)** * **病理特征**：光镜下肾小球基本正常。电镜下特征性改变是**足突融合**，**无电子致密物沉积**。 * **临床特点**：主要表现为肾病综合征，多见于儿童。 * **E. IgA肾病 (IgA Nephropathy)** * **病理特征**：免疫荧光显示系膜区以IgA为主的沉积。电镜下致密物主要沉积在**系膜区**，而非上皮下驼峰状。 * **临床特点**：常表现为发作性肉眼血尿，与感染同步出现。 ### 3. 总结 题干中“**驼峰样致密沉积物**”是**急性弥漫性增生性肾小球肾炎**（即毛细血管内增生性肾炎）的特异性病理标志。尽管患者年龄为28岁（该病多见于儿童，但成人也可发生），但病理证据具有决定性意义。 因此，正确答案是 **C. 毛细血管内增生性肾炎**。