61.新月体性肾小球肾炎的主要病变是( )

**解析：** 新月体性肾小球肾炎（Crescentic Glomerulonephritis），又称快速进行性肾小球肾炎，其病理特征性的改变是肾小球囊内形成“新月体”。 1. **新月体的构成**：新月体主要由增生的**肾球囊壁层上皮细胞**和渗出的单核细胞构成。早期以细胞成分为主（细胞性新月体），随后逐渐发生纤维化，形成纤维-细胞性新月体，最终发展为纤维性新月体。 2. **发病机制**：当肾小球毛细血管壁严重受损（如出现纤维素样坏死或基底膜断裂）时，血浆中的纤维蛋白原等大分子物质漏出至肾球囊腔，刺激壁层上皮细胞增生。同时，单核巨噬细胞也渗入囊腔参与病变。 3. **选项分析**： * **A项错误**：肾球囊脏层上皮细胞即足细胞，其增生不是新月体形成的主要成分。 * **B项错误**：毛细血管壁纤维蛋白样坏死是导致新月体形成的原因之一（尤其是III型或某些II型），但它本身不是“新月体”这一结构的主要病变描述，新月体特指囊腔内的增生性病变。 * **C、D项错误**：虽然单核细胞和中性粒细胞可以渗出于肾球囊内，但新月体的核心特征是**壁层上皮细胞的显著增生**。中性粒细胞渗出多见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。 * **E项正确**：新月体性肾小球肾炎最主要、最特征性的病变就是**肾球囊壁层上皮细胞增生**，形成环状的新月体结构，压迫毛细血管丛，导致肾功能急剧恶化。 因此，正确答案是 **E**。